LC+EPO 治疗维持性HD 肾性贫血患者的临床疗效及安全性
2020-02-23赵云侠
赵云侠
(海南省万宁市人民医院内一科,万宁 571500)
肾性贫血是由于肾功能受损特别是血清肌酐超过300μmol/L 或肾小球滤过率低于30mLCV/min 且血红蛋白降低时导致的正色素正细胞性、增生低下性贫血[1],是接受维持性血液透析的终末期肾脏疾病患者的一种常见并发症,其致病因素较多,其中肾脏产生左卡尼汀(LC)及促红细胞生成素(EPO)降低是主要原因[2]。长时间接受血液透析(HD)患者机体内环境相对紊乱,LC及EPO 合成分泌及摄取量大大降低,伴随红细胞渗透脆性升高且寿命缩减,进而诱发了贫血,加之透析期间往往会出现肌张力异常、心律失常及消化道不良反应等,大大影响了患者的身体健康及生活质量[3,4]。本研究旨在通过观察分析LC 联合EPO 治疗HD 肾性贫血患者的临床疗效及安全性,以期为HD 肾性贫血患者的临床治疗提供一定的理论依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象 分析2017 年8 月~2018 年4 月在我院接受诊断治疗的60 例维持性HD 肾性贫血患者的临床资料。随机将入选者分成联合组(LC+EPO,30 例)和对照组(单纯EPO 治疗,30 例)两组。入选标准:(1)临床资料完整者;(2)均符合我国慢性肾衰竭的临床诊断标准者;(3)接受HD 治疗至少6 个月者;(4)未合并重要脏器功能受损及肿瘤疾患者。排除标准:(1)心功能不全及急性感染、慢性失血等患者;(2)存在先天性心脏病合并症的患者;(3)存在精神疾病等不能配合此次研究者;(4)1 个月前曾输过血者;(5)高凝或血栓患者。本研究经我院医学伦理委员会批准,患者及其家属知情同意此次研究并签署相关知情同意书。
1.2 研究方法 治疗方法:所有受试者均接受常规治疗,即补充维生素B12、铁及叶酸等。(1)对照组:予以常规EPO 治疗。每周分2~3 次静脉注射总剂量为150U/kg 的重组人促红素注射液(沈阳三生制药有限公司,商品名:益比奥),均在HD 结束前从血液透析管路端注射。(2)联合组:在对照组基础上添加LC 治疗(东北制药集团,商品名:雷卡),将1gLC 溶于10ml0.9%的氯化钠溶液中,以静脉推注的方式注入患者体内。两组患者的疗程均为3 个月。
观察指标:(1)两组患者的年龄、性别、体质指数(BMI)等基线资料。(2)两组患者治疗前后的实验室指标,包括血清转铁蛋白(TRF)、白蛋白(Alb)、血细胞比容(Hct)及血红蛋白(HGB)。(3)两组患者治疗后临床症状的改善情况、不良反应及患者的满意情况。其中改善率为治疗后临床症状病例数与治疗前临床症状病例数的百分比;不良反应包括;满意度调查包括对医护人员的服务、对康复训练方式及对自身情况的恢复等各方面的满意情况,85 分一下为不满意、85~94 分为比较满意、95~100 分为非常满意,满意度为比较满意及非常满意者占总例数的百分比值。
1.3 统计学方法 本研究中所有数据均采用SPSS 19.0软件分析处理。计数资料以百分比(%)形式表示,计量资料以均数±标准差形式表示,比较采用卡方(χ2)检验和t 检验。以P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 基线资料 本研究共纳入60 例研究对象,其中联合组和对照组各30 例。表1 结果可见,两组患者的基线资料无明显统计学差异(P>0.05)。
2.2 实验室指标比较 表2 结果可见,联合组治疗后的TRF、Alb、Hct 及HGB 水平均明显高于治疗前,且治疗后联合组的TRF、Alb、Hct 及HGB 水平均明显高于对照组(P<0.05)。
2.3 治疗后改善率、不良反应及满意度 表3 结果可见,联合组治疗后的临床症状改善情况明显优于对照组,满意度(93.3%)明显高于对照组(60.0%),不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。
表1 两组患者的基线资料比较
表2 两组患者治疗前后的实验室指标水平比较
表3 两组患者治疗后改善率、不良反应及满意度比较
3 讨论
维持性HD 患者肾性贫血是终末期肾病者治疗期间的常见并发症之一,该病的发生与血清肉碱含量的低下、EPO 的缺乏,蛋白质摄入不足、红细胞破坏增多及代谢增多等关系密切[5]。故如何有效治愈维持性HD肾性贫血患者一直是广大学者亟待解决的问题。
补充EPO 是临床上治疗维持性HD 肾性贫血患者的传统治疗手段,该治疗方式可有效改善患者的运动能力、生活质量及认知能力等,临床疗效良好,但仍有不少患者需要补充大量的EPO 才能获得理想效果或者贫血状态仍无法彻底纠正,而铁缺乏是影响EPO 治疗效果的一个最重要的因素[6]。有学者发现,EPO 抵制病理机制与机体内LC 含量明显降低可能存在密切关系[7],此外,EPO 治疗还会使患者产生功能性铁缺乏症状,不利于患者的营养健康[8]。LC 是机体细胞的基本构成成分,也是心肌细胞的主要能量来源之一,属于水溶性的氨基酸衍生物,其可溶于水,但不会结合血浆蛋白,因此长时间HD 治疗者体内的LC 含量会明显降低[9]。有学者发现,一次HD 即可大大降低患者体内的LC 含量,约67%,而LC 缺乏还会抑制红细胞膜Na+-K+-ATP 酶,同时减少红细胞的生命周期[10];另有学者发现,补充LC 可促进蛋白质代谢及白蛋白的合成,故给长时间接受HD 治疗者者补充LC 极为重要[11]。本研究结果显示,联合组治疗后的TRF、Alb、Hct 及HGB 水平均明显高于治疗前,且治疗后联合组的TRF、Alb、Hct 及HGB水平均明显高于对照组,提示联合治疗手段可有效改善维持性HD 肾性贫血者的贫血状态。联合组治疗后的临床症状改善情况明显优于对照组,满意度(93.3%)明显高于对照组(60.0%),不良反应发生率明显低于对照组,提示联合治疗对维持性HD 肾性贫血患者的临床症状改善作用较显著,更能令人满意,安全性良好。
总之,LC 与EPO 联合应用治疗可以有效改善维持性HD 肾性贫血者的临床症状,纠正贫血状态,临床疗效令人满意,且安全性良好。