针刺结合走留罐治疗围绝经期综合征疗效观察*

蒋 亦 刘 玮 姚青凤 高珊珊 石 吟

1 浙江省立同德医院 浙江 杭州310012 2 杭州市西湖区古荡街道社区卫生服务中心 浙江 杭州310012

围绝经期综合征（PMS），是影响妇女身体健康和生活质量的常见病。目前西医以激素替代治疗（HRT）为主，但存在一定的副作用及危险性，且部分妇女存在使用禁忌[1]。笔者采用针刺结合走留罐技术治疗围绝经期综合征取得了一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月至2018年12月在我科围绝经期专科门诊就诊的患者80 例，随机分为治疗组和对照组，每组各40例。治疗组年龄48.68±4.85岁；身体质量指数（BMI）值22.02±1.89；病程11.43±7.05月。对照组年龄48.85±4.68岁；BMI值22.31±1.85；病程13.40±8.30 月。两组年龄、BMI 值、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①参照《中药新药临床研究指导原则》[2]及《中医妇科常见病诊疗指南》[3]有关内容拟定围绝经期综合征的诊断标准：以下主症必备，次症具备2项或2 项以上。主症：40 岁≤年龄≤60 岁，月经紊乱或停闭；时而烘热汗出，时而畏寒，发作时间由数秒到数分钟不定，发作次数无规律。次症：腰膝酸软；倦怠乏力；头晕耳鸣；烦躁易怒；失眠多梦；阴道干涩；舌淡苔薄，脉沉细。②生殖激素：卵泡生成素（FSH）＞10U/L，雌二醇（E2）＜20pg/ml。③3 个月内未服用过相关治疗药物。④自愿参与本次研究，签署知情同意书者。

1.3 排除标准：年龄＜40岁或＞60岁；合并肝、肾、心、脑等重要脏器严重器质性疾病、血液系统疾病、生殖道肿瘤、乳腺肿瘤及精神病者；对酸、麻、胀、痛感明显不能耐受者；1 个月内服用过相关药物治疗者；双侧卵巢切除、卵巢功能障碍、子宫切除及妇科器质性病变者；腰背部位皮肤病发作期者；凝血功能障碍者；阴道出血量多且出血不止者。

1.4 治疗方法：治疗组采用针刺结合走留罐技术，每周3 次，治疗4 周为1 个疗程，共治疗2 个疗程。①针刺治疗：取穴：内关、合谷、神门、足三里、三阴交、复溜、太溪、太冲，均为双侧取穴。留针30 分钟。②走留罐治疗：针刺操作完毕后辅助患者取俯卧位，取背腰部督脉及足太阳膀胱经,先在所选经脉循行部位涂抹润滑油，取3号玻璃罐以闪火法将罐吸定至大椎穴，沿督脉走罐5～7 遍，至局部皮肤发红；再以同样方法沿两侧膀胱经第一侧线各走罐5～7 遍，至局部皮肤发红；然后在心俞穴、肝俞穴、脾俞穴、肾俞穴留罐8～10 分钟。对照组采用激素替代治疗：口服芬吗通（雌二醇/雌二醇地屈孕酮联合制剂，前2周含雌二醇1mg，后2周含雌二醇1mg+地屈孕酮10mg，荷兰雅培公司），每日1片，连服4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.5 疗效评价标准：①绝经症状评价量表（MRS）：MRS评分包括11 个评分项目：潮热汗出、心脏不适、睡眠问题、情绪低落、急躁易怒、焦虑、体力和精神上感觉疲劳、性问题、膀胱问题、阴道干涩、关节和肌肉不适，每项评分由0 分(无症状）到4 分（症状严重），总分为各项相加的总和，总计为44 分。评价时点：治疗前、治疗1 个疗程后、治疗2 个疗程后。②相关激素水平改变：检测治疗前、治疗2 个疗程后卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）的水平。③疗效判定：参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中女性围绝经期综合征疗效判定标准，结合MRS 症状积分，制定疗效评定标准如下：痊愈：临床症状消失，总积分值减少90%；显效：临床症状明显好转，总积分值减少70%；有效：症状有所好转，总积分值减少30%；无效：症状、体征无好转，总积分值减少未达到30%。

1.6 统计学方法：采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，年龄及激素值用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；MRS 评分及两组疗效比较采用Wilcoxon 秩和检验。Wilcoxon 秩和检验组内两两比较P值与校正的检验水准相比较，校正的检验水平为0.05/3=0.0167，以P＜0.0167 为差异有统计学意义，其余比较结果以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MRS评分比较：见表1。

表1 两组患者MRS评分比较（平均秩次）

2.2 两组激素水平比较：见表2。

表2 两组治疗前后激素水平比较（±s）

表2 两组治疗前后激素水平比较（±s）

注：与治疗组比较，△P＜0.05；与治疗前比较，▲P＜0.05。

组别治疗组对照组例数40 40时间治疗前2疗程后治疗前2疗程后FSH值（U/L）44.97±26.63 45.84±27.44 51.18±24.68 36.61±19.27△▲E2值（pg/ml）14.23±3.67 14.73±4.50 15.01±3.78 18.76±8.63△▲

2.3 两组疗效比较：见表3。

表3 两组疗效比较

3 讨论

中医称该病为“经断前后诸证”，又称“绝经前后诸证”，认为其发生与妇女七七之年，肾气由盛渐衰，天癸渐竭，冲任二脉逐渐亏虚的生理特点有关。本病之本在肾[4]，故治疗以肾为主，可采用中药口服、针灸、拔罐、针药结合等多种疗法，我们则采用针刺结合走留罐技术治疗。针刺时选取内关、合谷、神门、足三里、三阴交、复溜、太溪、太冲各穴，肢体双侧对称取穴。内关穴属手厥阴心包经上的腧穴之一，具有宁心安神、理气止痛作用；合谷穴属手阳明大肠经之原穴，具有镇静止痛、通经活络、解表泄热的作用；神门穴为手少阴心经的穴位之一，能宁心安神，通经活络；三穴合用，共奏宁心通络安神之效。足三里为足阳明胃经的主要穴位之一，具有燥湿健脾、生发胃气功效，可以治疗胃肠病证、下肢痿痹、神志病、外科疾患、虚劳诸症等；三阴交为肝脾肾三条阴经的交会穴，可调理三经气血；复溜为五输穴之经穴，可补肾益气；太溪穴为足少阴肾经元穴，能滋阴益肾；太冲为足厥阴肝经穴位，可调理肝脏气血。诸穴配合，可调理心肝脾肾脏腑气血，协调阴阳。

本观察在针刺基础上，又加用走留罐技术，作用于督脉及膀胱经处穴位，先在督脉、膀胱经处走罐，再在膀胱经心俞、肝俞、脾俞、肾俞穴处留罐。督脉为“阳脉”之海，足太阳膀胱经分行于脊柱两侧，其上的背俞穴是脏腑之气输注和汇聚的地方。两种方式结合使用，可加强调理气血、协调阴阳、调整脏腑功能紊乱等作用，疗效更显著。针刺结合走留罐治疗，把人体作为统一整体进行综合调理，通过调理机体阴阳气血，身心同治，在改善围绝经期综合征所致部分不适症状上，优于激素治疗，且避免了激素的副作用，尤其适用于具有激素替代治疗禁忌证患者，值得临床应用。