用中西医结合疗法治疗异位妊娠的效果探析

朱红

【摘要】目的：探讨用中西医结合疗法治疗异位妊娠的临床效果。方法：对2010年2月～2015年5月期间我院收治的137例异位妊娠患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这137例患者随机分为观察组和对照组，其中观察组有76例患者，对照组有61例患者。我院使用西医疗法对对照组患者进行治疗，使用中西医结合疗法对观察组患者进行治疗。治疗结束后，比较两组患者治疗的效果、β—HCG（人绒毛膜促性腺激素）水平恢复正常的用时、孕酮水平恢复正常的用时、住院的时间和不良反应的发生率。结果：观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P<0.05）。 观察组患者 β—HCG 水平恢复正常的用时、孕酮水平恢复正常的用时和住院的时间均明显短于对照組患者，二者相比差异具有显著性（P<0.05）。两组患者不良反应的发生率大体相当，二者相比差异无显著性（P>0.05）。结论：用中西医结合疗法治疗异位妊娠具有效果好、治疗时间短和安全性高等优点。此疗法可作为临床上治疗异位妊娠的优选方法。

【关键词】异位妊娠;中西医结合疗法;效果

【中图分类号】R271 【文献标识码】B 【文章编号】2096-7225（2020）06-0054-02

异位妊娠又叫“宫外孕”，是指受精卵在子宫以外的部位着床并发育的一种病理性妊娠。此病是妇产科常见的急腹症之一，发病部位多为输卵管的壶腹部[1]。此病患者若未能获得及时有效的治疗，很容易因合并大出血等并发症而死亡。过去，临床上一直使用手术疗法治疗异位妊娠。不过，用此疗法治疗异位妊娠的效果虽好，确会影响患者的生育能力，因此不容易被患者所接受。近年来，使用保守疗法治疗异位妊娠的方法获得了临床上的认可[2]。在保守治疗方面，杀胚药物米非司酮、甲氨蝶呤的应用最为广泛，由于单独用药时各自有缺陷，临床常将两种药物联合使用。西药联合使用虽能有效治疗异位妊娠，但治疗周期长、不良反应多的缺陷仍不能有效消除，更加高效、安全的治疗方案仍是临床亟需解决的问题。中医药作为我国传承数千年的瑰宝，在诸多疾病的治疗方面均能发挥较好的疗效，与西药联合应用时不仅能提高疗效还可降低毒副作用。目前，临床上可用于治疗异位妊娠的保守疗法主要包括西医疗法和中西医结合疗法。在本次研究中，我院使用中西医结合疗法对 76 例异位妊娠患者进行了治疗，取得了很好的效果。现将此情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2010年2月～2015年5月期间我院收治的137例异位妊娠患者。这 137例患者均符合以下条件：（1） 异位妊娠均经 b-HCG 检测、阴道彩超等确诊，符合相关诊断标准[3]，无误诊和漏诊。（2） 无米非司酮、甲氨蝶呤及本研究中所用中药的过敏史，不影响治疗期间的用药。（3） 就诊前未服用过本研究中所用药物或进行过持续的异位妊娠保守治疗，近期用药史对本次研究结果不造成影响。（4） b-HCG 值 <2000IU/L，包块直径 <4cm，无明显内出血，符合保守治疗的要求。（5） 排除子宫肌瘤、子宫发育不良及恶性肿瘤，且自身基础疾病不影响本次研究。（6） 所有患者均在知情同意的情况下接受相关治疗，本研究中所用药物符合我院医学伦理委员会的相关规定，排除标准：凡不符合上述纳入标准任何一条者均不作为研究对象。我们将这 137 例患者随机分为观察组和对照组，其中观察组有76例患者，对照组有61例患者。观察组患者的年龄在21 ～ 36岁之间，平均年龄为26.37±5.18 岁。她们停经的时间在23 ～57 天之间，平均停经时间为 37.56±8.73 天。她们腹部包块的直径在2.4 ～4.1cm 之间，平均直径为 2.52±0.74cm。她们中有初次妊娠者45例。对照组患者的年龄在23 ～35岁之间，平均年龄为24.72±5.37岁。她们停经的时间在24 ～59天之间，平均停经时间为38.91±9.25 天。她们腹部包块的直径在2.5 ～3.9cm 之间，平均直径为 2.57±0.81cm。她们中有初次妊娠者 39 例。两患者在年龄、停经时间和腹部包块的直径等一般资料方面相比无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 我院使用西医疗法对对照组患者进行治疗。进行西医治疗使用的药物及用法为 ：米非司酮（商品名为：司米安，由北京紫竹药业有限公司生产，规格为：25mg/ 片），其用法为：每天服 2 次，每次服 50mg，应连续用药 5 天。甲氨蝶呤（由山西普德药业有限公司生产，规格为：5mg/ 支），其用法为：每天肌肉注射 1 次，每次肌肉注射 40mg，应连续用药 5 天。

1.2.2 我院使用中西医结合疗法对观察组患者进行治疗。其中，观察组患者进行西医治疗的方法与对照组患者完全相同，其进行中医治疗使用的方剂其药物组成和制用法为 ：红藤 30g、当归15g、蜈蚣 2 条、三棱 15g、莪术 15g、土元 10g、丹参 30g、川牛膝 15g、花粉 30g、威灵仙 30g、桃仁 15g、红花 12g、甘草 6g、山甲 （ 打碎 ）8g、皂刺 15g、夏枯草 25g。将上述药物用水煎煮后去渣取汁，每天服 1 剂，分 2 次服下，应连续用药 7 天。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察并记录两组患者治疗的效果、β—HCG 水平恢复正常的用时、血孕酮水平恢复正常的用时、住院的时间和不良反应的发生率。

1.4 疗效评定标准

所有患者完成治疗周期后，进行以下指标的对比：（1） 参考《妇产科学》一书中关于异位妊娠治疗的临床疗效评价标准对两组的有效率进行对比[4]。治愈：腹痛、出血等政治消失，β- HCG 水平恢复正常范围，超声检查结果显示包块消失。显效：腹痛、阴道出血等症状明显得到改善，超声检查结果显示包块较治疗前明显缩小。无效：治疗前后相比，腹痛、阴道出血等症状无改善甚至恶化，包块无缩小迹象甚至有所增大。总有效率 = 治愈 + 显效 / 总例数。（2） 外周血内 β- HCG 恢复正常水平所需的时间、血孕酮复常时间，即从异常恢复到正常水平所需要的时间。（3） 异位妊娠治愈所需要的治疗时间。（4） 两组的不良反应发生情况。

1.5 统计学处理

我们使用 SPSS19.0 软件包对本次实验数据进行处理，计量资料用（X±s）表示，采用 t 检验，计数采用 χ2 检验，用 P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

观察组患者治疗的总有效率为 96.05%。对照组患者治疗的总有效率为 85.24%。观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P<0.05）。详情见表 1。

2.2 两组患者 β—HCG 水平恢复正常用时、血孕酮水平恢復正常用时和住院时间的比较

观察组患者 β—HCG 水平恢复正常的用时、孕酮水平恢复正常的用时和住院的时间均明显短于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P < 0.05）。详情见表 2。

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

在治疗期间，对照组患者中有1例患者发生了口腔溃疡的不良反应，有6例患者发生了恶心、食欲下降的不良反应，不良反应的发生率为11.5%。观察组患者中有2例患者发生了口腔溃疡的不良反应，有7例患者发生了恶心、食欲下降的不良反应，不良反应的发生率为 11.8%。两组患者不良反应的发生率大体相当，二者相比差异无显著性（P>0.05）。两组患者中发生不良反应的患者其不良反应的症状均比较轻微，不影响其治疗的效果。

3 讨论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症。调查资料显示，此病患者的死亡率高达 7%。过去，受诊断设备落后和药物缺乏等因素的影响[5]，临床上只能使用手术疗法治疗异位妊娠。近年来，随着超声诊断设备的普遍应用以及甲氨蝶呤、米非司酮等药物的出现[6]，使用保守疗法治疗异位妊娠的方法已经得到了临床上的认可。而最新的临床实践证实，使用由中药方剂、甲氨蝶呤和米非司酮等组成的中西医结合疗法治疗异位妊娠的效果更佳。在本次研究中， 我院就使用中西医结合疗法对 76 例异位妊娠患者进行了治疗。

甲氨喋呤是一种叶酸拮抗剂与二氢叶酸还原酶的结合物。此药可通过干扰胚胎内四氢叶酸的合成和胚胎滋养细胞的功能来起到抑制胚胎生长的作用。米非司酮是一种黄体酮拮抗剂。此药在进入人体后，可通过竞争孕激素受体来降低人体内黄体酮的水平，从而使胚胎细胞变性、坏死[7]。在本次研究使用的中药方剂中，红藤具有活血化瘀的功效。当归具有补血和血的功效。蜈蚣具有破瘀行气的功效。三棱具有消瘕去痞的功效。莪术具有破血行气的功效。土元具有破血逐瘀的功效。丹参具有凉血消痈的功效[8]。川牛膝具有活血通经的功效。花粉具有补气养血的功效。威灵仙具有通络止痛的功效。桃仁具有活血祛瘀的功效。红花具有散瘀止痛的功效。山甲具有消肿溃痈的功效。皂刺具有消肿排瘀的功效。夏枯草具有散结行气的功效。甘草具有调和诸药的功效。将上述药物合用，具有消徵化瘀的功效[9 ～ 10]。

对本研究中的不良反应结果进行分析可见，两种患者均为发生肝肾功能及血常规异常等严重不良反应，各有1例患者发生口腔溃疡，及少数患者发生胃肠道反应，这与既往单纯西药联用治疗异位妊娠的不良反应相比明显下降。

本次研究的结果显示，使用中西医结合疗法进行治疗的观察组患者治疗的总有效率明显高于使用西医疗法进行治疗的对照组患者，其 β—HCG 水平恢复正常的用时、孕酮水平恢复正常的用时和住院的时间均明显短于对照组患者，而且两组患者不良反应的发生率大体相当。这说明，用中西医结合疗法治疗异位妊娠具有效果好、治疗时间短和安全性高等优点。此疗法可作为临床上治疗异位妊娠的优选方法。

参考文献 ：

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