阿奇霉素联合孟鲁司特治疗小儿下呼吸道肺炎支原体感染的临床价值

王彩红，唐文涛，路 璐，黄冰清，卓志强

(厦门市儿童医院，福建 厦门 361006)

肺炎支原体(MP)属于细胞内病原微生物，若小儿受到感染，清除难度极高，再加上小儿心血管、呼吸道等系统发育不全，极易引起心力衰竭等症状，甚至对小儿生命健康造成威胁。当前大多采用抗感染、对症治疗的方式，治疗小儿下呼吸道MP感染，虽然可缓解临床体征与症状，但远期治疗效果欠佳[1]。因此，临床应探究出对该疾病治疗的更有效方式。本文纳入厦门市儿童医院2018年1月-2019年12月56例病例，采用对比分析的方式，对小儿下呼吸道MP感染的有效治疗方法进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取病例时间：2018年1月—2019年12期间，病例类型：厦门市儿童医院收治的小儿下呼吸道MP感染患儿，共56例，按照治疗方式不同分为2组，各28例，对照组：女18例，男10例，年龄：3.5～11岁，平均年龄(7.04±1.83)岁；病程2～9天，平均病程(3.52±1.05)天；观察组：性别：女17例，男11例，年龄：3.5～10岁，平均年龄(6.98±1.76)岁，病程1～10天，平均病程(3.43±1.12)天；比对两组患者一般资料(P>0.05)。

纳入标准：所有患儿均符合小儿下呼吸道MP感染诊断标准；支原体测试呈阳性；经血清检验及影像检查确认；患儿家属知情同意。

排除标准：合并小儿先天性心脏病或其他器官疾病；合并哮喘或结核类肺部疾病；患儿家属患有精神类疾病不能理性判断。

1.2 方法

对照组行阿奇霉素：为患者采用阿奇霉素将10 mg·kg-1·d-1的阿奇霉素注射液，溶入到5%的葡萄糖注射液中静滴，每天所用阿奇霉素的最大剂量应确保在500 mg以下，每天一次，连续治疗5 d，停止用药3 d，并改为口服使用阿奇霉素，按照10 mg/kg的剂量顿服，每天最大口服剂量≤0.5 g，持续用药3 d，停药4 d，连续治疗21 d。

观察组以对照组为基础，联合使用孟鲁司特钠咀嚼片治疗，6岁以下的儿童用4 mg，6岁及以上的儿童使用5 mg，每日一次，每天晚上睡觉前用药，连续治疗21 d。

1.3 观察指标

症状消失时间：啰音、咳嗽、发热、喘憋；对患者的T细胞亚群指标检测，其包含CD4+/ CD8+等指标。监测患者的免疫球蛋白：其包含IgG、IgM、IgA等指标。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0统计，计量资料t检验，计数资料χ2检验；P<0.05差异显著。

2 结果

2.1 比较两组患儿的免疫球蛋白

治疗前两组患儿免疫球蛋白水平，差异没有统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患儿的IgG高于对照组，IgM、IgA低于对照组，差异显著(P<0.05)。详见表1。

表1 患儿的免疫球蛋白水平

2.2 比对两组患儿相关症状消失时间

咳嗽、发热、喘憋、啰音消失时间：观察组<对照组，差异有统计学意义(P<0.05)

表2 相关症状消失时间

2.3 比对两组患儿的T细胞亚群指标

治疗前两组患儿的T细胞亚群无差异(P>0.05)；治疗后，CD8+指标观察组低于对照组，CD4+、CD4+/ CD8+指标观察组大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 患儿的T 细胞亚群指标

3 讨论

当前，还未明确小儿下呼吸道MP感染发病机制，但是众多研究显示，该疾病和免疫功能紊乱导致免疫损伤存在一定的关系。当出现肺炎支原体感染时，会出现异常免疫应答的情况，同时其也会释放有关炎性因子，进而引起患者呼吸道慢性炎症，出现气道高反应。

阿奇霉素属于一种常用抗生素，其具有极强的抗菌性，同时有着极高的血药浓度，其优势主要有见效迅速、用药频率低等[2]。与此同时，该药物在对免疫功能调节方面效果较好，在释放、合成炎症因子方面的抑制效果较好，同时可以对CD8+、CD4+表达水平进行有效调节；也能对炎性因子进行抑制，能够明显减少受刺激后的B细胞释放出的免疫球蛋白量，从而对体液免疫造成一定影响；但是因为滥用阿奇霉素等原因，该药物的耐药性逐渐增加，导致仅仅单一使用该药物治疗很难达到理想的治疗效果。孟鲁司特钠，可以有选择性的对患儿的气道平滑肌当中的白三烯相关活性进行抑制，并能将气道平滑肌痉挛明显减少，从而减轻或是抑制患儿的气道炎症反应，避免产生异常增加血管通透性的情况，可减少道高反应性，对调节患儿的机体免疫系统功能方面，可以起到极好的效果[3]。本次结果显示：治疗前两组患儿免疫球蛋白水平，差异没有统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患儿的免疫球蛋白指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的临床症状消失时间短于对照组(P<0.05)。治疗前两组患儿的T细胞亚群差异没有统计学意义(P>0.05)；治疗后， CD8+指标观察组低于对照组， CD4+、CD4+/ CD8+指标观察组大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

通过以上总结显示，在对小儿下呼吸道MP感染进行治疗时，选用孟鲁司特、阿奇霉素结合的方式，有助于加快患儿症状恢复，改善免疫蛋白球水平和T 细胞亚群指标。