自拟中药方联合甲巯咪唑治疗气阴两虚型甲状腺功能亢进症效果观察

马庆，马瑞灵

枣庄市中医医院，山东枣庄277000

甲状腺功能亢进症(甲亢)发病机制尚未清楚，现代医学认为其发病因素多基于遗传基因，在大量吸氧、情绪刺激、感染等诱导下出现甲状腺细胞异常，患者会出现不同程度的甲状腺自身抗体升高[1～3]。西医常用手术、药物治疗该病，但有不良反应且易复发。中医将甲亢归属于“瘿病”“瘿气”等范畴。与情志内伤、饮食水土相关，而气滞、痰凝、血瘀则是其主要病理变化。目前中西医结合治疗本病在临床上颇受医家青睐。因此，本研究采用自拟中药方结合甲巯咪唑治疗气阴两虚型甲亢，并观察其疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月～2019年1月本院诊断为甲亢的患者116例，均符合中华医学会《甲状腺疾病诊治指南》中甲亢的诊断标准，且中医辨证为气阴两虚型。纳入标准：年龄18～60岁；治疗前3个月内未使用甲状腺疾病相关激素类药物。排除标准：具有甲亢危象及合并结节性毒性甲状腺肿等导致的甲亢；合并甲状腺肿瘤等其他甲状腺疾病；伴严重器质性疾病、精神性疾病、严重感染；对本研究所用药物不耐受或超敏体质；近3个月内服用其他药物影响临床疗效判定；依从性差，未完成本研究。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组58例。观察组男28例、女30例，年龄18～70(35.44±1.24)岁，病程(8.65±0.25)个月。对照组男29例、女29例，年龄18～70(34.05±2.08)岁，病程(8.24±0.35)个月。两组临床资料具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均进行高热量、高蛋白饮食控制，禁食辛辣及含碘量高食物，治疗期间需保持心情舒畅，避免过度劳累，每日保持适量运动;口服利可君片、普萘洛尔片治疗，利可君片(江苏吉贝尔药业股份有限公司)20 mg/次，3次/d；普萘洛尔片(江苏亚邦爱普森药业有限公司)，10 mg/次，3次/d。根据患者甲状腺功能及心肺功能调整以上药物剂量。对照组给予甲巯咪唑片口服，甲巯咪唑片[默克制药(江苏)有限公司]，15 mg/次，2次/d。观察组在以上治疗基础上加自拟中药方口服，药物组成：黄芪15 g、麦冬20 g、女贞子20 g、枸杞子20 g、墨旱莲10 g、柴胡10 g、白芍10 g、茯苓15 g、浙贝母10 g、猫爪草10 g、蜂房10 g，日1剂，水煎至200 mL，分早晚口服。两组均治疗3个月。

1.3 观察指标及方法

1.3.1 甲状腺功能检测 治疗前后采集患者空腹肘静脉血3 mL,以2 000 r/min离心10 min，分离血清并储存于冰箱中备用。进行分析，用放射免疫法检测血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺激素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、促甲状腺受体抗体(TRAb)。操作过程均严格按照试剂盒说明书执行。

1.3.2 甲状腺体积测算 治疗前后采用MRI图像及定位CT图像对两组甲状腺轮廓进行勾画，将MRI图像与放疗定位CT图像在计划系统上进行融合，勾画甲状腺轮廓，计算其体积。

1.3.3 中医证候体征评分 ①热：正常计0分，轻微怕热计2分，怕热计4分，全身燥热计6分；②汗：正常计0分，活动后轻微出汗计2分，活动后出汗计4分，休息时汗出不止计6分；③体质量：正常计0分，体质量减轻不超过20%计2分，体质量减轻21%～30%计4分，体质量减轻超过30%计6分；④进食：正常计0分，进食较正常稍多计2分，进食较正常多1倍计4分，进食较正常多1倍以上计6分；⑤情绪：正常计0分，情绪不稳定计2分，情绪波动较大计4分，情绪波动不能自控计6分；⑥神疲乏力：正常计0分，活动后出现疲惫计2分，正常作息出现疲惫计4分，精神萎靡不振计6分；⑦甲状腺肿大程度：正常计0分，Ⅰ～Ⅱ度计2分，Ⅲ度计4分，Ⅳ度以上计6分；⑧眼球突出程度:正常计0分，Ⅰ级计2分，Ⅱ级计4分，Ⅲ级以上计6分。

1.3.4 疗效判定标准[4]痊愈：治疗后患者中医证候、体征消失，证候积分减少>95%以上；显效：治疗后患者中医证候、体征改善，积分减少>70%～95%；有效：治疗后患者中医证候、体征好转，证候积分减少>30%～70%；无效：未达到上述标准，甚至加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组治疗前后甲状腺功能指标比较 治疗前两组FT3、FT4、TSH、TRAb指标比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后观察组FT3、FT4、TSH、TRAb与对照组比较差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后甲状腺功能指标比较

2.2 两组治疗前后甲状腺体积比较 观察组治疗前后甲状腺体积分别为(18.68±0.23)、(14.58±2.13)cm3；对照组分别为(18.98±0.57)、(15.98±2.34)cm3。治疗前两组甲状腺体积比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组甲状腺体积均较治疗前减小(P均<0.05)，且观察组小于对照组(P<0.05)。

2.3 两组治疗前后中医证候积分比较 观察组治疗前后中医证候积分分别为(14.25±1.24)、(7.58±0.65)分；对照组分别为(14.67±2.07)、(9.24±4.01)分。治疗前两组中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组中医证候积分均较治疗前降低(P均<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。

2.4 两组临床疗效比较 观察组痊愈2例、显效28例、有效24例、无效4例，总有效率为93.10%；对照组痊愈1例、显效26例、有效21例、无效10例，总有效率为82.16%。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。

3 讨论

研究认为，甲亢多因脑垂体异常激发甲状腺激素分泌过多导致。正常情况下，甲亢的发生发展与机体免疫系统缺陷和自身抗原异常改变有关。笔者认为该病是一种自身免疫系统疾病，也是全身性疾病,治疗时需掌握该病患者免疫系统的作用机制，继而寻找治疗方案[5,6]。

本研究选用自拟中药方联合甲巯咪唑治疗气阴两虚型甲状腺功能亢进症，结果显示，治疗后观察组甲状腺功能改善,甲状腺体积较对照组小，且观察组中医临床症状和临床疗效均优于对照组。这说明自拟中药方联合甲巯咪唑治疗可有效改善甲亢患者甲状腺功能，缩小甲状腺体积，改善中医证候，提高临床疗效。分析其原因，甲巯咪唑是硫脲类抗甲状腺药物，为我国最常用的抗甲状腺药物之一，除甲巯咪唑外，丙硫氧嘧啶也是使用率较高的抗甲状腺药物，主要用于妊娠期甲亢及甲亢危象的治疗。

中医无甲亢病名，中医将喉结两侧存在结节肿块的疾病统称为“瘿病”。该病最早记载于战国时期《吕氏春秋》中“轻水者，多秃与瘿人”；而《医学入门》中则将瘿病改为瘿气。现代医学教材中将瘿病描述为颈前喉结两旁肿块，并伴有消瘦、多汗、眼突等症状，这与甲亢典型表现相吻合。中医认为该疾病病因与禀赋、水土、情志息息相关，早在《医学入门·瘿病篇》中记载“瘿气……由忧虑所生”。《诸病源候论》指出情志会引起气机郁结，肝失条达，津液运行不畅，壅于颈前聚集为瘿病。现代中医医家结合临床经验，对瘿病进行了更深入研究。佘茜等[7]认为阴虚体质患者更易患本病，阴虚易化火伤阴，尤其当心肝阴虚者，肝郁化火，引动君火，既有痰凝实证；又阴虚虚证，疾病发为虚实夹杂心肝阴虚型气瘿。王正[8]认为瘿病的发病基础是气机郁滞，并提出阴虚为本，养阴为先的治疗原则。本研究认为甲亢在于先天之气和素体阴液不足，出现虚火旺盛，侵犯阳明经，导致气津损耗，不能上乘心火、涵木，最终导致肝失濡养，肝肾阴虚。再者，肝脏主藏血，喜条达，肝阴失养会导致疏泄功能失调，继而导致肺、肾、脾气化不利，酿成痰。另外，心神失养、君火燔炎易出现心悸、烦躁不安等症状。先天不足会影响后天摄入，脾胃之气虚弱继而导致水湿内蕴脾胃，出现疲乏、消瘦、泄泻等症状。因此，治疗上需治病求本，以养阴为主[9]。

本研究治疗以黄芪加味汤为主加减，方中黄芪为补气之品，作为君药取其甘淡微温性能，补中益气固表，其在调节一身之气时可帮助气血津液运行，消除凝痰和气郁，奠定本方养阴基础。黄芪含有黄芪皂苷、黄芪多糖、黄酮类等，具有抗氧化、调节免疫系统、保护肝脏、抗肿瘤等作用。黄芪多糖可作用于T细胞，升高细胞因子水平，对机体免疫系统产生影响。有研究发现，黄芪注射液可有效改善甲亢患者心肺功能[10～12]。麦冬性味甘平，其有效成分有氨基酸、高异黄酮类等，具有抗衰老、保护心肌、调节免疫等功效。枸杞子性味甘平，滋补肝肾，安养心神，归肝肾经；女贞子可补益内脏，滋补肝肾之阴；墨旱莲性味甘酸，滋补肝肾。以上三药合用可补肝肾之阴，消除虚火。枸杞子和女贞子可调节免疫功能[13～16]。柴胡疏肝理气，茯苓健脾助柴胡疏肝之功；白芍补血敛阴，健脾益气。三者助君药益气养阴。上述六味药物为臣药。浙贝母可散结消肿，猫爪草可清热解毒、消肿散结化痰，蜂房解毒、祛风。三药同为佐药可助本方化痰散结之功效。

综上所述，自拟中药方联合甲巯咪唑治疗气阴两虚型甲亢，效果满意。依据中医辨证论治，应用滋补肝肾的治法，攻补兼施，有效改善甲亢患者甲状腺功能及临床症状。但因研究时间较短，样本量较少，且中医证候评分较为主观，再者未对本病预后进行研究，需日后进一步分析探讨。