HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜在全身麻醉气管插管中的研究进展

方立峰

天津市滨海新区大港医院麻醉科 (天津 300270)

全身麻醉被广泛应用于临床各类手术治疗中，其中气管插管是全身麻醉的重要操作步骤，关系到全身麻醉的成功与否，直接影响麻醉效果[1]。HC可视喉镜、纤维光导支气管镜(fiberoptic bronchoscope，FOB)均为全身麻醉气管插管的重要方式。HC可视喉镜属于一种新型的视频监测气管插管系统，可在视频监测的引导下，清晰显示患者喉部及咽部组织结构，有效提升气管插管准确度。但在临床实际应用过程中发现，由于患者口腔空间结构较窄，HC可视喉镜中使用的气管导管无法自由伸缩及改变方向，导致HC可视喉镜在插管过程中的灵活性降低，在肥胖、颈部短小、张口受限等患者中的表现尤为明显，存在一定的局限性[2-3]。FOB为以往临床全身麻醉气管插管的常用方式，其在实施过程中，需要1名医师将患者下颌托起，并提起舌根，尽可能地扩大患者喉部及咽部的操作空间，以缩短探查声门的时间，减少因多次试探操作对咽喉组织造成的伤害及操作的盲目性，该操作复杂，需操作者间的默契配合，且易受咽部分泌物的影响，临床应用存在一定的局限性[4-5]。随着临床研究的不断深入，HC可视喉镜联合FOB逐渐被应用于全身麻醉气管插管中，且获得了良好的应用效果，但在临床应用中，该方式的局限性也逐渐呈现，如操作复杂、费用高等。因此，HC可视喉镜联合FOB的应用仍需要进一步研究分析并改进。鉴于此，现就HC可视喉镜联合FOB在全身麻醉气管插管中的基本原理、插管效果、优缺点等方面展开综述。

1 基本原理及应用现状

将HC可视喉镜联合FOB应用于全身麻醉气管插管中，主要是通过各自不同的操作原理，打破人体视觉限制，从而完成插管，即在HC可视喉镜的引导下完成FOB操作，通过HC喉镜片将患者下颌与舌向上抬起，可有效扩张塌陷的咽腔与喉腔，从而使FOB操作空间更大，顺利将细小、柔软的FOB镜干送达患者咽部，同时，操作者可在操作过程中通过HC可视喉镜的外置显示器观察整个操作过程，并不断调整FOB操作位置与角度，有利于提升一次插管成功率，缩短插管时间，进而提升全身麻醉气管插管的效果[6]。张灿华和钱金桥[7]的研究结果发现，采用HC可视喉镜联合FOB引导全身麻醉气管插管，可提升一次插管成功率，缩短插管时间，并有利于减少对患者声门的损伤，降低对患者机体的伤害。随着临床研究的不断深入，对HC可视喉镜联合FOB插管的优缺点的讨论逐渐丰富，该插管方式的应用价值也逐渐被证实。

2 插管效果

2.1 提高一次插管成功率

HC可视喉镜联合FOB在进行全身麻醉气管插管时，可通过HC可视喉镜显示器清晰显示患者喉部、咽部组织结构，操作者可在HC可视喉镜引导下观察FOB的置入位置，可减少FOB镜干的移动次数，精准确定插管的位置，从而提升一次插管成功率[8-9]。已有研究结果显示，在全身麻醉气管插管中应用HC可视喉镜联合FOB的效果显著，其中瞿慧等[10]的研究结果发现，采用HC可视喉镜、FOB及HC可视喉镜联合FOB 3种方式的一次插管成功率分别为56%、67%、90%，表明HC可视喉镜联合FOB可提升一次插管成功率，有利于促进手术的顺利实施。

2.2 缩短插管时间

HC可视喉镜联合FOB可在HC可视喉镜引导下，提升操作者的操作视野，并充分利用FOB操作中选取的镜干，材质柔软、前端活动度灵活，且可调节范围较广，可有效减少操作者的试错次数，有利于缩短整个操作时间，避免因反复操作FOB镜干而对患者咽喉部组织造成损伤[11-12]。单汉民等[13]的研究结果表明，HC可视喉镜联合FOB可有效缩短插管时间，提升麻醉效果，临床应用价值较高。

3 优缺点

3.1 优点

HC可视喉镜联合FOB在整个插管过程中无须改变患者的体位，即可使操作者获得良好的声门视线与满意的咽喉部结构情况，使操作更为精确；同时，在操作过程中采用的FOB镜干材质柔软，可有效减轻对咽喉部软组织的压力，减少插管过程中镜片及气管对气道的损伤；此外，HC可视喉镜联合FOB可明显提升患者声门的暴露程度，从而降低操作者的整体插管难度，在缩短插管时间的同时，可降低由于声门暴露时间过长而引起的并发症发生率，具有较高的临床应用价值[14-15]。

3.2 缺点

HC可视喉镜联合FOB在全身麻醉气管插管的应用中也存在一定的局限性，如在实施气管插管的过程中，患者唾液、血液等均可在一定程度上影响操作视野，一旦可视镜镜面上沾染唾液或其他分泌物，均将遮蔽部分操作视野，从而增加插管的难度；此外，HC可视喉镜联合FOB的操作步骤较多且复杂，对操作者的技术要求较高，对于临床经验不足的医师而言难度较大，同时两种技术联合应用的费用较高，部分患者往往无法承受[16-17]。因此，临床仍需进一步研究探索，以期提升HC可视喉镜联合FOB在全身麻醉气管插管中的应用价值。

4 小结

随着医学技术的不断提升，外科手术已经逐渐成为治疗多种疾病的有效方式，其中全身麻醉气管插管为外科手术的重要步骤，可对患者手术效果造成一定的影响[18]。目前，HC可视喉镜联合FOB已被应用于全身麻醉气管插管中，虽然其操作复杂且费用较高，但有利于缩短插管时间及提升一次插管成功率，可作为全身麻醉气管插管的常用方式。但临床仍需进一步探究优化的操作步骤，提升操作视野，降低患者的治疗费用。