三维适形放射治疗前肿瘤CT定位扫描技术的应用价值

谢剑君，胡苏靖，王燕玲

福建省漳州市医院放疗科 (福建漳州 363000)

三维适形放射治疗(three-dimensional conformal radiotherapy，3DCRT)是近年来用于治疗肿瘤患者的新型手段，其原理是利用计算机技术和三维重建技术构建三维肿瘤解剖结构，并据此制定放射治疗计划，给予肿瘤靶区不同放射野照射，以达到杀灭肿瘤的目的[1]。故放射治疗前精确定位，尽量减少不必要的损伤和相关并发症的发生，是保证放射治疗安全性、提高患者治疗依从性、改善预后的关键[2]。目前，临床可实现精确定位的技术主要以CT定位扫描为主。因此，本研究旨在探讨3DCRT前肿瘤CT定位扫描技术的应用价值，以期为今后临床诊疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月至2018年12月我院收治的35例恶性肿瘤患者的临床资料。其中，男19例，女16例；年龄19～78岁，平均(53.24±3.43)岁；卡氏功能状态量表(Karnofsky performance status，KPS)评分为(81.26±4.33)分；头部肿瘤5例，颈部肿瘤3例，胸部肿瘤15例，腹部肿瘤12例。纳入标准：经影像学检查及病理活检确诊为恶性肿瘤；无远处淋巴结转移；无精神障碍，可进行良好的沟通；自愿接受放射治疗。排除标准：存在放射治疗禁忌证；治疗依从性差，导致治疗中断；临床资料不全。

1.2 方法

1.2.1仪器设备

采用PHILIPS大孔径螺旋CT定位机及全身放射治疗计划系统PINNACLE和VARIAN系统；体部肿瘤患者使用真空负压垫、体部定位架；头颈部肿瘤患者使用热塑面膜、头颈部定位架；头颅肿瘤患者使用头部专用定位架；备好定位标尺、激光灯等器械。

1.2.2CT定位方法

(1)头颈部定位方法：将定位架及真空负压垫置于扫描床上，患者取平卧位，用热塑面膜固定患者头部，调整定位床水平；利用定位标尺在热塑面膜上进行定位标记，记录床与定位标尺数据；调节床面，使CT定位激光线与床面垂直。(2)体部定位方法：将定位架、真空负压垫置于扫描床上，患者取仰卧位，将真空负压垫利用真空抽气机抽成真空塑型，使患者身体与真空负压垫完全敷贴，制成相应体模；调整好床面水平，用定位标尺于患者胸腹部做好标记，记录床、定位标尺数据；调节床面，使CT定位激光线与床面垂直。

1.2.3激光灯调整

激光灯的定位十字应尽量投射到肿瘤靶区，并在体模上做好标记，利用胶布将圆形铅点(3个)固定到激光线的标记中心点处，制成三维图像坐标MASK点；将扫描床调整为零点，以确保患者扫描时体位与治疗时相吻合；将激光线对准体模标识点，调整仪器水平线，保证头、体模标识点在同一个平面上，定位床平面与各侧线水平距离相同，确保定位线与CT扫描时相吻合。

1.2.4CT扫描方法

将患者固定在扫描床上，调整床的位置，检查左、右床面标尺与激光灯X轴是否一致，设定扫描参数，管电压120 kV，管电流110 mA，层厚3 mm，层间距3 mm，螺距0.938﹕1；螺旋扫描参数，扫描范围头部350 mm，体部500 mm；在进行增强扫描时，利用60～80 ml碘海醇(根据患者的体重设置)团注法直接增强扫描，扫描延迟时间为45～60 s(主要为门静脉期扫描)，充分显示病灶密度、边缘及轮廓；在扫描完成后，将图像传输至计划系统，利用放射治疗计划系统处理、分析CT扫描图像，勾画危及器官及肿瘤靶区，并计算照射野中心坐标，构建三维立体结构，据此制定个体化放射治疗方案，将相关参数传输至放射治疗计划系统中；在治疗前，患者均行CT扫描下复位，确保扫描体位与各个标记点相吻合，调整放射治疗仪的三维激光坐标系统，根据治疗计划的数据将激光灯移至肿瘤靶区中心，做好体表照射标记，并于治疗前行图像引导验证后采用三维适形照射治疗。

1.3 临床评价

记录CT影像学资料，并于治疗后随访1年，观察患者的治疗效果。疗效参照RECIST肿瘤疗效标准[3]评估：完全缓解，CT复查时显示病灶内肿瘤完全清除，持续时间>1个月；部分缓解，病灶总长径减少≥30%，持续时间>1个月；病情稳定，病灶总长径减少，但<30%；疾病进展，肿瘤病灶较治疗前增加≥20%，或出现新病灶。治疗总有效率=(完全缓解例数+部分缓解例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 影像学图像

利用HIS网络传输至直线加速器得到的影像学图像，经三维适形调强放射治疗系统融合图像。35例患者中，30例(85.71%)影像学图像显示靶区定位准确，病灶与周围组织分界清晰；5例(14.29%)影像学图像显示病灶与周围组织分界欠佳，行增强CT扫描后所得影像学图像显示病灶与周围组织分界清晰，可满足3DCRT需求，使得病灶受到高剂量照射，并最大限度减少周围正常组织的损伤。

2.2 疗效随访结果

所有患者均于治疗后随访1年，并行CT复查。其中完全缓解10例，部分缓解14例，病情稳定7例，疾病进展4例，治疗总有效率为68.57%。

3 讨论

3DCRT是临床常用的放射治疗技术，主要原理是运用大孔径螺旋定位CT及激光定位系统精确定位肿瘤部位，并将影像学图像信息精确传输至放射治疗计划系统，据此制定优化的放射治疗计划，最后利用直线加速器图像引导系统、全自动多叶光栅等技术开展高精确度的放射治疗。该技术具有精确定位、精确计划以及精确治疗的特点，使得临床疗效提高。

既往临床适形放射治疗主要运用X线模拟定位技术，但该技术存在一定的局限性，所得影像学图像较为模糊，且为二维图像，肿瘤与周围正常组织的分界往往不清，定位精确度较差，进而影响精确放射治疗的效果。随着医学技术的不断发展，CT定位扫描技术在临床肿瘤学中被广泛应用。相关研究指出，与X线相比，CT定位扫描技术操作更简单、可精确区分肿瘤病灶与周围正常组织的分界，有效保障放射治疗的安全性[4]。

CT定位扫描对肿瘤靶区的精确定位的最大优势体现在以下方面：定位准确直观、在CT图像上清晰可见；具有更好的照射野，可清晰显示肿瘤与周围邻近组织、器官的分界；若分界不清可行增强扫描，可确保靶区的精确定位。因此，CT的靶区精确定位是进行3DCRT的重要基础。同时，该放射治疗技术除了要求靶区的准确定位外，还需调整照射野内的放射剂量，保证高剂量区的分布与肿瘤靶区相符，以确保肿瘤受到集中的高剂量照射，并最大限度地减少肿瘤周围正常组织的不必要损伤，进而降低不良反应，提高放射治疗的效果[5]。

综上所述，恶性肿瘤患者在进行3DCRT放射治疗前行CT定位扫描，可清晰显示肿瘤边界，准确定位靶区范围及中心坐标，以达到适形的效果，利于提高治疗效果。