躁动镇静评分在重症医学科机械通气患者中的应用效果

张迪颖 樊 柳 孙红果

1.江西省宜春市人民医院重症医学科，江西宜春 336000；2.江西省宜春市人民医院耳鼻喉科，江西宜春 336000；3.江西省宜春市人民医院ICU，江西宜春 336000

机械通气使用肺通气装置协助或代替机体通气的方法。主要治疗由于各种原因引发的肺通气和换气障碍，气体交换受损引起的二氧化碳潴留和缺氧[1]。但机械通气患者易产生紧张、恐惧的心理及气管插管引起的不适感会引起患者强烈的应激反应，造成各种并发症。呼吸机相关性肺炎和非计划拔管是机械通气中比较常见的并发症[2]。在临床上常使用镇痛镇静治疗缓解或消除患者的焦虑、疼痛和躁动，进而有效防止并发症的发生[3]。躁动镇静评分是评估成年ICU 患者镇静质量与深度最为有效和可靠的工具，使用躁动镇静评分可降低机械通气患者各类并发症的发生率[4]。本研究探讨躁动镇静评分在重症医学科机械通气患者的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～3月在我院ICU 住院的机械通气80 例患者进行研究。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意。纳入标准：在临床上值得应用。①年龄18～60 岁；②精神系统正常，能进行正常言语交流； ③无自主呼吸或有自主呼吸但氧合指数＜200 mmHg 的患者[5]。排除标准：①患有精神系统疾病，意识不清晰，存在认知功能障碍患者，无法配合本研究；②合并其他严重心、肺等疾病；③机械通气时间＜24 h 患者[6]。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各40 例。对照组中，男19 例，女21 例；年龄18～60 岁，平均（39.14±2.44）岁。研究组中，男20 例，女20 例；年龄19～60 岁，平均（39.29±2.54）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均使用枸橼酸舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批准文号H20054172；生产批号：181129-6）作为基础镇痛，将枸橼酸舒芬太尼注射液100 μg加入生理盐水至50 ml，浓度2 μg/ml，负荷剂量0.1～0.5 μg/kg，维持量以0.2～0.3 μg/（kg·h） 持续静脉泵入。用丙泊酚 （广东嘉博制药有限公司，批准文号H20051842；生产批号：190324-5）作为镇静药物，负荷剂量1.0～1.5 mg/kg，维持量以5～50 μg/（kg·min）持续静脉泵入[6]。

对照组根据护士凭主观经验评估。主要通过护士和患者的沟通情况进行主观评估，并判断患者是否可以通过点头和摇头的形式准确无误的回答护士提出的问题，并要求患者能用最大力气握紧护士的手，能正确回应护士则为患者清醒[7]。判断患者是否出现躁动变现（如挣扎、摇头晃脑等）[8]。

研究组使用躁动镇静评分对患者评估。当患者术后返回ICU 病房后使用RASS 镇静程度评估表对患者进行评估。-5～-1 分为患者无反应（-1 分为患者保持睁眼和眼睛接触时间≥10 s；-2 分为睁眼和眼睛接触＜10 s；-3 分为在听到声音后有动静，但没有眼睛接触；-4 分为按摩胸骨或摇晃患者肩膀进行身体刺激，在刺激后出现应激反应；-5 分为对患者进行任何刺激，患者均没有出现应激反应）[9]。0 分为患者意识清醒且保持平静；1～4 分为患者出现躁动或焦虑表现（1分为烦躁不安；2 分为躁动不安；3 分为非常躁动不安；4 分出现攻击行为）。评分-5～1 分不给予任何镇静，评分2～4 分给予相应的镇静措施[10]。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的不良事件总发生率、机械通气时间、镇静药物使用时间及气管插管拔除时间。不良事件发生率包括患者出现心动过缓、低血压、输液外漏、自行拔管等现象。

1.4 统计学方法

采用SPASS 21.0 对本次所得数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良事件总发生率的比较

研究组的不良事件总发生率（15.00%）低于对照组（40.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组不良事件总发生率的比较[n（%）]

2.2 两组机械通气时间、镇静药物使用时间及气管插管拔除时间的比较

研究组机械通气时间、镇静药物使用时间和气管插管拔除时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组机械通气时间、镇静药物使用时间及气管插管拔除时间的比较（±s）

表2 两组机械通气时间、镇静药物使用时间及气管插管拔除时间的比较（±s）

组别 例数 机械通气时间（d）镇静药物使用时间（h）气管插管拔除时间（min）对照组研究组t 值P 值40 40 8.57±3.31 6.08±2.47 2.677＜0.05 14.84±2.84 5.58±1.28 18.628＜0.05 116.27±10.26 98.37±8.60 7.966＜0.05

3 讨论

3.1 躁动-镇静评分可指导护士准确评估患者镇静状态

护士根据以往的经验对患者的镇静躁动程度做出主观评估存在较大偏差，如实施镇静方法不恰当，会出现镇静过浅或镇静过度[11]。若镇静过浅，达不到良好的镇静效果，易引起患者烦躁、焦虑，而导致咬管、输液外渗发生[12]。若过度镇静则会使患者的自我保护反射降低，引发血流动力学不稳定、肺部感染及低血压等严重威胁患者生命安全，进而延长机械通气时间及入住ICU 的时间[13]。建议每隔8 小时对患者的镇静躁动程度重新进行评估、设置和记录。本研究对观察组在返回ICU 后使用RASS 对其进行评估，根据评估结果提供标准化的镇静方案[14]。将躁动镇静评分应用机械通气患者镇静治疗中，并与护士凭主观经验评估进行比较，结果显示，研究组的不良事件总发生率低于对照组（P＜0.05）。这提示使用躁动镇静评分可有效降低患者的不良事件发生率。研究组机械通气时间、镇静药物使用时间和气管插管拔除时间均短于对照组（P＜0.05）。提示躁动镇静评分可缩短机械通气时间，缩短治疗时间。

3.2 镇静-躁动评分的实施体会

在ICU 镇静治疗的最终目的是为提高患者的舒适度，缓解其躁动、焦虑的行为，降低或消除生理应激反应，增强耐受性和依从性，降低不良事件发生率。在对机械通气患者镇静治疗中，护士应根据镇静-躁动评分对镇静水平进行监测和评估，根据镇静状况动态及时调整镇静剂量，实施目标性、预见性的处理，降低不良事件发生率。护士根据镇静-躁动评分进行护理是使患者顺利治疗的关键，可保证患者顺利度过机械通气期。

机械通气属于重症患者常使用的一种治疗方法，常见的并发症为非计划拔管和呼吸机相关性肺炎。以往的研究结果表明，护理人员使用RASS 主导的镇静流程能有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率，显著提升重症患者的舒适感，有效防止气管插管非计划拔管等不良反应的发生。吕魏潇等[15]研究中为了防止经口气管插管患者出现非计划性拔管，使用RASS 对患者的状态进行评估。结果发现，重症监护室中的患者经口气管插管的拔管时段和RASS 分值具有很大的关系。使用RASS 能显著减少非计划拔管的发生。积极使用RASS 对机械通气患者的镇静状态进行评估，能使机械通气患者的管路保持安全，使患者带管的舒适性提高，降低并发症的发生率。

本研究探讨躁动镇静评分在重症医学科机械通气患者应用效果。结果显示，研究组的不良事件总发生率（15.00%）低于对照组（40.00%）（P＜0.05），提示使用躁动镇静评分可有效降低不良反应的发生率。研究组机械通气时间、镇静药物使用时间和气管插管拔除时间均短于对照组（P＜0.05），提示躁动镇静评分可促使患者康复。本研究结果与以往的研究结果相同。

综上所述，使用躁动镇静评分可有效评估患者的躁动、镇静情况，缩短患者治疗时间，降低不良事件的发生率，在临床上值得使用。