头孢呋辛钠联合三拗片治疗肺气肿合并感染的临床效果

张 桐

辽宁省阜新市创伤急救医院内科，辽宁阜新 123000

肺气肿是一种以肺的终末细支气管远端部位出现异常，如呼吸性细支气管、肺泡囊、肺泡管、肺泡等过度膨胀，且气腔壁受损，临床特征以肺组织气流阻塞、过度充气的疾病[1]。该疾病的发病原因与肺发育不良、遗传因素、粉尘吸入、环境污染、吸烟、呼吸道感染等有关，具有发病缓慢、后期病情逐渐加重的特征，严重威胁到我国人民的健康[2]。本次研究选取我院收治的180 例肺气肿合并感染患者为研究对象，对其实施不同的治疗方案，旨在探讨头孢呋辛钠、三拗片药物联合治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2018年12月我院收治的180例肺气肿合并感染患者作为研究对象，根据简单随机化法将其分为对照组和观察组，每组各90 例。对照组中，男47 例，女43 例；年龄48～75 岁，平均（61.32±2.13）岁；病程4～12年，平均（8.43±2.15）年；病情程度：重度43 例，极重度47 例；并发症：高血压50 例，糖尿病28例，慢性肺源性心脏病12 例。观察组中，男50 例，女40 例；年龄48～75 岁，平均（61.42±2.22）岁；病程5～13年，平均（8.44±2.16）年；病情程度：重度46例，极重度44 例；并发症：高血压51 例，糖尿病28 例，慢性肺源性心脏病11 例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均确诊为肺气肿合并感染；②无严重心、肝、肾等器官不全者；③自愿积极配合治疗并签订知情同意书；④无急性脑血管病意外，不伴有哮喘、消化道疾病者。以上条件均同时满足才能纳入。排除标准：①精神疾病患者；②临床资料不完整者；③无法配合治疗和完成随访者。以上条件满足一项即可排除。本次研究已获得我院医学伦理委员会批准，患者均签署知情协议书。

1.2 方法

两组患者均接受抗感染、吸氧等对症治疗，适当调整饮食，逐渐增强体质。对照组静脉滴注2 g 头孢呋辛钠（北京利祥制药有限公司，生产批号H20064988）和100 ml 生理盐水，2 次/d，7 d 为1 个疗程，同时口服安慰剂。观察组在对照组基础上同时口服三拗片（济川药业集团有限公司，生产批号Z20090708），2片/次，3 次/d，7 d 为1 个疗程。用药1 周后观察疗效。

1.3 观察指标及评价标准

观察比较两组患者的治疗效果、肺功能改善情况及不良反应发生情况。①治疗效果判定：患者的喘息、胸闷等基本症状均已消失，且肺功能指标已恢复正常，为痊愈；患者的肺部啰音、喘息及胸闷等基本症状明显缓解，且肺功能指标明显改善，为显效；患者的气促、胸闷症状有所好转，其肺功能指标较治疗前有轻微改善，为有效；患者的气促及胸闷等基础症状无明显缓解，且肺功能指标无明显改善，甚至恶化，为无效。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②肺功能改善情况，包括动脉血氧分压（PaO2）、二氮化碳分压（PaCO2）以及第一秒呼气容积（FEV1）占预计值百分比。③不良反应发生情况包括恶心、抽搐及反射亢进。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后肺功能改善情况的比较

治疗前，两组的PaCO2、PaO2、FEV1水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组的PaCO2水平低于治疗前，PaO2、FEV1水平高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，对照组的PaCO2水平低于治疗前，PaO2、FEV1水平高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组的PaCO2低于对照组，PaO2、FEV1水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后肺功能改善情况的比较（±s）

表2 两组治疗前后肺功能改善情况的比较（±s）

组别 PaCO2（kPa） PaO2（kPa） FEV1（%）对照组（n=90）治疗前治疗后t 值P 值观察组（n=90）治疗前治疗后t 值P 值8.63±1.01 7.32±0.82 9.552 0.001 6.78±1.06 7.24±1.08 2.8838 0.004 8.36±1.32 10.35±1.56 9.238 0.001 t 两组治疗前比较值P 两组治疗前比较值t 两组治疗后比较值P 两组治疗后比较值8.34±1.03 6.11±0.72 16.834 0.001 1.907 0.058 10.519 0.001 6.81±1.04 8.15±1.13 8.277 0.001 0.191 0.848 5.523 0.001 8.26±1.05 13.75±1.75 25.520 0.001 0.562 0.574 13.758 0.001

2.3 两组不良反应发生情况的比较

观察组的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组不良反应发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

肺气肿是一种春、冬季节常见的疾病，临床症状通常为肺弹性减退，肺容积增大等，多数患者表现为呼吸困难、四肢无力等症状，医学上认为其发病原因和遗传、环境污染等关系密切。此类患者病情进展较为缓慢，初期表现为咳嗽、喘息等，发展到中后期，患者便会出现气急、呼长吸短等症状，并具有逐渐加重的趋势，最终导致患者丧失劳动能力。合并感染者若在疾病发作时未得到及时救治，极易发生电解质紊乱、心衰、肺脓气胸、中毒性肺病等严重并发症，其临床诊治难度较大，严重威胁患者的身体健康和生活质量，研究其有效的治疗方案对该类患者具有重要意义[3]。中医学认为，肺气肿属于喘证的“肺胀”范畴，病位在肺，以复感外邪、肺气虚、虚实夹杂为主要表现，进而对脾脏、心脏及肾脏功能造成严重影响。该病症的临床表现以动则尤甚、咳嗽气促、胸胁胀满等[4]为主。大部分患者久病后，机体呈肺虚、正气虚衰、卫气不固状态，极易受燥邪、寒邪入侵，致使缠绵难愈。若合并感染，会加重患者的咳嗽、咳痰症状[5]。因此，对于肺气肿合并感染者应及时采取合理的治疗措施，帮助患者逐渐增强肺功能指标[6]。

三拗片、头孢呋辛钠是治疗肺气肿的常用药物，其中三拗片主要来源于《金匮要略》中的三拗汤，主要成分为麻黄、甘草以及生姜等。专治胸闷气短、腠理闭密、风寒外邪、咳嗽痰多等症状，具有发汗平喘、宣肺解表的功效，临床加减治疗可有效治疗肺气肿[7]。头孢呋辛钠是头孢菌素类的第二代抗生素，以共价键形式、羧肽酶、细菌转肽酶结合为主，可抑制细胞壁合成，致使细胞系缺损后凋亡[8]。以往的资料显示，两种药物分别治疗肺气肿合并感染者均可获得显著疗效，但存在轻微不良反应[9]。近年来，有学者提出联合应用三拗片与头孢呋辛钠，两种药物相互作用，可增强临床药性，改善患者的PaCO2、PaO2、FEV1指标水平，减少恶心、抽搐、反射亢进及其他不良反应，效果显著[10-15]。本次研究结果中，观察组的治疗总有效率高于对照组，观察组的观察组的PaCO2低于对照组，PaO2、FEV1水平高于对照组，观察组的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示头孢呋辛钠、三拗片联合治疗的临床效果优于单独药物治疗，不仅增强了药物治疗的效果，也可较好地改善患者的肺功能指标，减少恶心、抽搐、反射亢进等不良反应的发生率，提高其临床治疗安全性，效果显著。

综上所述，对肺气肿合并感染者予以头孢呋辛钠、三拗片联合治疗，不仅可以有效改善肺功能指标与不良反应发生率，还可提高其临床治疗效果，治疗效果确切，临床上可加强推广应用。