综合语言康复训练在脑血管疾病后失语症中的应用效果

陈晓燕 王玉龙

深圳市第二人民医院康复中心，广东深圳 518000

脑血管疾病，是中老年人致残的主要原因，脑血管疾病后患者除了出现运动、感觉等常见功能障碍外，失语症也是脑血管疾病后常见的并发症[1]。相关研究报道[2]显示，56%～69%的急慢性脑血管疾病患者常伴有言语功能障碍。报道[3]显示，脑血管病变后2l%～38%的患者伴有失语症。失语症是指大脑语言功能区、补充区及其联系纤维的局部损伤，造成了口语和（或）书面语言的理解、表达过程中信号处理障碍。根据病变部位及临床表现的不同可分为不同类型，常见的有运动性失语、感觉性失语、完全性失语等。失语不仅给患者带来难言之苦，还影响患者的自理能力和生活质量，而且增加了家庭和社会的负担，积极进行失语患者的语言康复训练非常必要[4]。本研究旨在探讨综合语言康复训练在脑血管疾病后失语症中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月～2018年3月我院收治的100例脑血管疾病后失语症患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组各50 例。研究组中，男25 例，女25 例；年龄62～73 岁，平均（65.3±3.5）岁；病程1～11年，平均（5.0±1.0）年。对照组中，男23 例，女27 例；年龄62～75 岁，平均（62.1±4.3）岁；病程2～12年，平均（4.9±1.2）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家属均知情同意；本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准[5]：①各种感觉性失语、运动性失语和混合性失语者；②意识清楚、智力正常，失语症严重程度＞0 级者；③临床资料完整者。排除标准[6]：①认知障碍、精神疾病等无法配合治疗者；②有凝血功能障碍者；③免疫系统疾病等其他的影响治疗效果者；④糖皮质激素禁忌证者。

1.2 方法

对照组患者采用改善循环、营养神经等常规治疗，研究组患者在上述基础上增加综合语言康复训练。患者的治疗周期为10 d，观察两组患者治疗后语言功能的恢复情况，具体步骤如下。（1）言语的构音训练[7]：①鼓励上述失语患者借助吸吮和进食对其舌头和下颌进行相应的恢复运动，促使患者上抬舌尖，压舌板压住舌尖，使其形成抵抗性以使其上抬；②辅助护士及患者家属协助患者进行恢复治疗，帮助患者进行叩牙咬唇、舌头卷缩、左右活动、缩嘴鼓腮、舔舐口腔壁、咳嗽清嗓等运动，恢复过程要逐渐进行；③待患者能启动发音后，可进行持续性发音训练。（2）听觉训练：在安静环境下选择患者熟悉的方面进行，在交流中应尽量选择患者感兴趣的话题，以避免刺激到患者。在交流时，可以适当的增加手势及身体语言，帮助其理解双方的对话内容，以提高患者说话的欲望。指导患者多看电视，多听广播，借助有声工具来理解知识，以帮助患者模仿和重复上述训练，在视觉和听觉上对其形成一定的言语刺激。（3）语言交流的能力训练[8]：和患者进行简短的语言交流，促进双方信息上的沟通，有助于刺激患者进行开口说话和表述，在信息交流的过程中应逐渐的增加患者词汇量，进行深度词语记忆及词汇能力的训练。在恢复治疗过程当中，应遵循患者意见，进行绘图、动作、手势、指点等方面指导，以帮助患者尽快恢复其语言功能。（4）心理康复训练：康复训练中，医护人员应给予患者心理支持。鼓励其多进行交流，帮助患者准确理解相关问题，对患者获得成功进行相应肯定，确保患者心理舒畅，促进其语言功能障碍的康复。

1.3 观察指标

比较两组的治疗总有效率及语言功能评分。

1.4 评价标准

①治疗总有效率从治愈、显效、有效和无效4 个方面进行评价，具体如下。患者失语症的严重程度减小了2 级以上，或其功能性评分的提高程度＞90%为治愈；患者失语症的严重程度减小了2 级，或其功能性评分的提高程度在60%～90%为显效； 患者失语症的严重程度减小了1 级，或其功能性评分的提高程度在30%～＜60%为有效；患者失语症的严重程度减小了不到1 级，或其功能性评分的提高程度＜30%为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%[9-10]。②语言功能评分于两组患者治疗前后，采用汉语失语症检查法（ABC）对患者的语言功能进行评分，分数越高代表患者的语言功能越高[11]。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0 分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

研究组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后语言功能评分的比较

治疗前，两组患者的语言功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的语言功能评分高于治疗前，研究组患者的语言功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后语言功能评分的比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后语言功能评分的比较（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t 值 P 值研究组对照组t 值P 值50 50 212.3±23.4 210.5±21.9 0.3971 0.6921 393.8±27.1 289.4±35.5 16.5292 0.0000 35.8445 13.3753 0.0000 0.0000

3 讨论

脑血管疾病的发病率、致残率和病死率一直位居我国疾病谱第3 位，失语症是脑卒中患者较常见的语言障碍综合征，患者常伴有右侧肢体偏瘫，可能与大脑局部病变有关。有研究显示[12]，语言功能区和镜像神经元系统具有重叠性，Wernicke 区病变可导致感觉性失语，Broca 病变可导致运动性失语等，提示为镜像神经元系统功能障碍的表现。临床治疗脑卒中失语症的方法较多，如高压氧治疗、药物介入治疗、脑部刺激治疗及多种多样的语言训练治疗等，方法各异，效果不一[13]。

研究组患者增加综合语言康复训练，综合性语言的康复治疗是一种循序渐进的疗法，从听、说两个方面提高患者的语言能力，关注患者的心理变化，对其给予鼓励和安慰，有利于患者的身心康复，主要包括言语构音训练、听觉训练、语言交流能力训练及心理康复训练。其中，言语构音治疗主要针对脑血管疾病后的住院急性期阶段患者所发生的构音障碍，构音障碍是由于中枢或周围神经系统损害所引起的言语运动控制障碍。有些患者不能伸舌、鼓腮、吹哨，甚至吐字不清、含糊其词、其意难于分辨；有些患者流涎、呛咳、不能进水食，难于启齿。本研究结果显示，研究组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后的语言功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示综合性语言康复训练可提高患者的治疗效果和语言功能，有利于患者的康复。究其原因，可能是听觉训练促使患者注意力集中，刺激思维，进行听理解、文字理解训练，反复提供语言信号，给予足够强度的听觉语言刺激，对刺激引起的反应及时给予反馈，强化正确反应，矫正刺激，促进听理解及阅读理解能力；心理康复训练可反射性地引起大脑皮质、丘脑和下丘脑的兴奋性升高，提高机体的反应能力，能较好地适应各种因素给机体造成的应激状态；构音训练可以缓解、改善患者的构音障碍情况，促进患者正常发音；交流能力的提升可以增加患者对语言表达的渴望，结合上述全面综合训练，最终有效提高了患者的语言功能，进而使总有效率提高[14-15]。

综上所述，在改善循环和营养神经等治疗基础上，增加综合语言康复训练，能明显提高患者的治疗效果和语言功能，值得临床推广应用。