微创锥颅抽吸引流术在老年高血压性脑出血中的应用效果

吴世强 骆安林 方 挺 关惠东 李文添

广东省阳春市人民医院神经外科，广东阳春 529600

高血压性脑出血即由于高血压病诱发而致脑底 小动脉病理性改变的一种疾病，当患者血压指标突然升高时，患者的脑血管出现破裂出血，高血压性脑出血是目前临床严重的高血压病并发症。高血压性脑出血的临床表现包括恶心症状、呕吐症状、头痛等症状，而且多合并嗜睡症状、躁动症状，甚至昏迷等，早期发病患者可表现为瞳孔缩小，而随着病情逐步发展，其血肿扩大时，则容易加重脑水肿，诱发颅内压增高，进而发生血压升高现象、脉搏减慢现象、呼吸障碍等。相关临床研究表明，高血压性脑出血的诱发原因主要为情绪激动、剧烈活动等，且患者病情发展快速，临床病死率高，而存活患者多会遗留程度不同的言语障碍、认知障碍等[1]。运用保守治疗方法治疗高血压性脑出血，未能取得满意治疗效果，因此，临床已采取外科手术治疗作为常用治疗手段[2]。但由于传统开颅手术创伤性大，且对机体耐受力要求高，因此老年患者和机体状况较差患者均不适合采用[3]。颅内血肿微创抽吸引流术可在局麻下完成，费用低廉，创伤小，手术时间短，且治疗安全性高，因此已越来越广泛地应用于临床治疗中。本研究选取我院收治的100 例老年高血压性脑出血患者作为研究对象，旨在探讨微创锥颅抽吸引流术在老年高血压性脑出血中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2018年12月我院收治的100例老年高血压性脑出血患者作为研究对象。纳入标准：①所有患者均符合中华医学会神经病学分会的中华医学会神经病学分会脑血管病学组《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》 中关于高血压性脑出血的相关诊断标准[4]；②所有患者均经CT 检查或MRI 检查，且已证实。排除标准：①合并凝血功能障碍患者；②合并手术禁忌证患者，以及不能耐受手术患者。

采用随机数字表法将其分为对照组（50 例）和研究组（50 例）。研究组中，男39 例，女11 例；年龄45～78 岁，平均（59.50±10.35）岁；出血部位：基底节出血有29 例，幕下出血有12 例，脑叶出血有9 例。对照组中，男37 例，女13 例；年龄46～79 岁，平均（59.35±10.50）岁；出血部位：基底节出血有28 例，幕下出血有13 例，脑叶出血有9 例。两组患者的性别、年龄、出血部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

1.2 方法

对照组患者行开颅血肿清除术进行治疗[5]，研究组患者行微创锥颅抽吸引流术进行治疗[6-7]。微创锥颅抽吸引流术治疗具体操作如下：给予局部麻醉，取仰卧位；根据CT（使用仪器：飞利浦16 排螺旋CT 机）定位结果，选择脑血肿最大层面中心处作为穿刺部位。头皮作一约0.8 cm 的切口，持锥颅器钻透颅骨后，刺破硬脑膜；使用硅胶引流管进行血肿腔穿刺，直至暗红色血性液体溢出，并抽吸30%～40%血肿量；缝合头皮，将引流管固定，予三通连接头连接专用颅脑外引流器进行引流。术后予尿激酶灌注促血肿引流。

1.3 观察指标及评价标准

观察比较两组患者的临床治疗效果[8]；比较两组患者术前、术后的美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）评分[9]；比较两组患者术前、术后的日常生活活动能力评定（Barthel，BI）指数[10]；比较两组患者的并发症发生情况[11]。

临床治疗效果判断标准：患者经治疗后，其NIHSS评分减少＞90%，为痊愈；患者经治疗后，其NIHSS 评分减少＞45%～90%，为好转；患者经治疗后，其NIHSS 评分减少18%～45%，为有效；患者经治疗后，其NIHSS评分减少＜18%或者死亡，为无效。治疗总有效率=（痊愈+好转+有效）例数/总例数×100%。NIHSS 评分判断标准：总得分42 分，若患者得分越低，则提示其神经功能缺损程度越低，反之若患者得分越高，则提示其神经功能缺损程度越高。BI 指数判断标准： 共包括10 项评估内容，分别是①进食；②洗澡；③修饰；④穿衣；⑤控制大便；⑥控制小便；⑦如厕；⑧床椅转移；⑨平地行走；⑩上下楼梯，总得分为100 分，结合得分结果可分为重度依赖（得分≤40 分）、中度依赖（得分＞40～60 分）、轻度依赖（得分＞60～99分）、无需依赖（得分100 分）。并发症发生情况包括：包括感染、消化道出血、再出血。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果的比较

研究组患者的治疗总有效率（92.00%）高于对照组（72.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者术前、术后NIHSS、BI 评分的比较

两组患者的术前NIHSS、BI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者的术后NIHSS 评分均低于本组术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的术后BI 评分均高于本组术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的术后NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的术后BI 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者并发症发生情况的比较

研究组患者的并发症总发生率（4.00%）低于对照组（16.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2 两组患者术前、术后NIHSS、BI 评分的比较（分，±s）

表2 两组患者术前、术后NIHSS、BI 评分的比较（分，±s）

组别 NIHSS 评分术前 术后 t 值 P 值BI 评分术前 术后 t 值 P 值研究组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值20.80±3.33 20.85±3.30 0.06 0.95 12.02±2.03 15.10±2.85 5.06 0.00 12.93 7.58 0.00 0.00 32.60±7.10 32.65±7.05 0.03 0.98 74.35±6.15 66.10±6.75 5.19 0.00 25.53 19.69 0.00 0.00

表3 两组患者并发症发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

老年高血压性脑出血实施保守治疗，若未能在短时间内有效清除血肿，随着疾病持续发展，患者容易进展为颅内高压，最终诱发脑疝，导致患者死亡的风险明显增加。另外，传统开颅手术虽然可以有效清除血肿，但该术式的失血量较多，且创伤性较大，术野容易受污染，手术需在气管插管全麻下完成，致使术后并发症发生率高，不利于患者的预后康复[12-13]。本研究中，观察组患者实施颅内血肿微创抽吸引流术，在手术过程中，运用CT 引导作定位穿刺，从而取得较精确定位，能够有效降低患者的再出血发生率以及脑组织再损伤发生率。

能否尽快清除血肿，有效解除占位效应，与脑出血患者的疾病预后、生活质量以及生存率均存在明显关系。以往传统标准化开颅清除术具有较好的减压效果，血肿清除率高。但是，传统标准化开颅清除术往往具有较高的二次损伤发生率，患者的术后生存质量较差。微创锥颅抽吸引流术为临床新型手术技术，该技术是将颅内血肿清除术与立体定向手术相互结合，以具备如下手术治疗优势：可以利于术者直接彻底清除血肿，可以有效减低患者的颅内压，缓解脑神经压迫，以利于促进神经功能早日恢复；可以明显缩短患者的脑组织受压时间，明显降低脑组织受压强度，从而有效改善细胞源性脑水肿、血管源性脑水肿，促使占位效应有效消除，促进排出毒性物质，降低损伤神经功能因血肿而再次扩大；可促进中线结构复位，以利于减少由于中线结构移位而致死。除此之外，通过CT引导辅助下实施手术操作，可以利于术者更清晰地观察患者的具体血肿部位、具体血肿大小以及具体血肿形态等，以提高手术准确度以及血肿清除率，利于脑组织的保护。与传统标准化开颅清除术相比，微创锥颅抽吸引流术治疗方法，可在局麻下完成，具有费用低廉、创伤小、手术时间短的优势。操作者在CT 定位辅助引导下，精准定位，操作简便，对脑组织损伤小，避免发生继发性损伤，术中抽吸部分血肿快速降低颅内压，术后可以获得较满意的预后效果[12-13]。

本研究结果提示，研究组患者的治疗总有效率（92.00%）高于对照组（72.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术前的NIHSS、BI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者术后的NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者术后的BI 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的并发症总发生率（4.00%）低于对照组（16.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。提示高血压性脑出血实施颅内血肿微创抽吸引流术治疗，可以更有助于患者术后活动能力的改善，能使神经功能缺损状况得到改善，从而有助于提高患者的临床疗效以及疾病预后，可以促使神经功能尽快恢复，对患者术后日常生活能力的提高有积极意义[14-16]。

综上所述，临床上结合老年高血压性脑出血的疾病特点，通过开展微创锥颅抽吸引流术，减轻对脑组织损伤，快速降低颅内压，可以有效缩短血肿吸收时间，改善神经功能缺损，提高临床治疗总有效率，且术后并发症发生率低，治疗安全性高。