基于移动互联网技术的家庭康复训练App在帕金森病患者中的应用效果

刘燕平 黄祖成 马启寿 符卫卫 侯翠兰

1.福建中医药大学附属康复医院物理治疗部，福建福州 350003；2.福建省康复技术重点实验室，福建福州 350003

帕金森病（Parkinson′s disease，PD）是一种中枢神经系统锥体外系慢性进展性疾病[1]。临床以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要表现。有些患者伴有吞咽困难、抑郁、失眠和焦虑，严重影响患者的生活质量。据统计，85.4%的PD 患者住在家里[2]，大多数患者为门诊就医，家庭环境和家庭训练将会对患者的病情产生重要影响。Hideyuki 等[3]的研究显示，家庭训练有助于自我训练的习惯养成，并可以有效改善PD 患者的运动功能。本研究选取30 例PD 患者作为研究对象，旨在探讨基于移动互联网技术的家庭康复训练App 在PD 患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年8月我院收治的30例PD 患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和研究组，每组各15 例。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，全部患者或家属均签署知情同意书。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 两组患者一般资料的比较（±s）

表1 两组患者一般资料的比较（±s）

*Fisher′s 精确检验

组别 例数年龄（岁） 男性[n（%）]病程（个月）研究组对照组t/χ2 值P 值15 15 60.47±8.43 59.46±6.65 0.361 0.721 9 （60.00）8（53.33）12.014*0.743 8.67±3.15 9.07±3.33 0.338 0.738

纳入标准： ①符合英国PD 脑库的原发性PD 诊断标准[4]；②年龄40～70 岁；③病程＜1年，未曾接受过正规家庭指导；④根据Hoehn 和Yahr 临床分期为1～3期；⑤生命体征稳定，能够充分理解治疗并能遵照执行。排除标准：①因感染、中毒等所致继发性帕金森综合征患者；②控制不佳的高血压者（收缩压＞200 mmHg，舒张压＞110 mmHg）；③严重心脏疾病患者（美国纽约心脏学会分级Ⅱ～Ⅳ）；④合并认知障碍，简易精神状态检查量表（MMSE）评分＜24 分者。

1.2 方法

两组患者均在第1 次评估后，治疗师现场指导患者进行家庭训练，40 min/次，其后患者每周前往医院复诊1 次，治疗师根据患者的情况调整家庭训练方案，40 min/次，1 次/周，持续8 周[5]。

研究组患者借助中文版“Parkinson Home Exercise”App 协助家庭训练，训练内容由治疗师在患者第1 次治疗和每次复诊时根据患者的情况在App 上选择合适的家庭训练项目和视频，治疗师教会患者和家属使用软件，现场指导患者视频中的内容，并在App 上设置训练时间提醒患者进行家庭训练，30 min/次，4 次/周，持续8 周。“Parkinson Home Exercises”的手机App 是由欧洲健康与锻炼基金会资助9BitCat 开发，中文版本由Ai-Ling Tsai 翻译。应用中的所有视频是由Forward motion Media 在国际神经病学联合会帕金森和相关症状研究小组的支持下制作而成。此应用中视频内容按照PD 患者日常生活中可能面临的问题分为以下几个方面：步行、姿势、站起、平衡、床上移动、柔韧性、身体状况和放松。

对照组患者应用PD 宣传册协助家庭训练，30 min/次，4 次/周，持续8 周。宣传册照片和内容参考“Parkinson Home Exercises”手机App 中的家庭训练内容。

1.3 观察指标及评价标准

两组患者均在训练前和训练8 周后由专人评估，评估时间均为患者服药后1～2 h。评估两组患者的统一帕金森病综合评分量表（united Parkinson′s disease rating scale，UPDRS）第Ⅱ部分（UPDRS Ⅱ）和第Ⅲ部分 （UPDRS Ⅲ） 评分、Berg 平衡量表 （Berg balance scale，BBS）评分、计时“起立-行走”测试时间（time up and go test，TUGT）。

采用UPDRS Ⅱ和UPDRS Ⅲ评估患者的日常生活能力和运动功能。UPDRS 每个项目分为5 个等级（0～4 分），0 分为正常，4 分为严重，得分越高，说明日常生活能力和运动功能越差[6]。

采用BBS 评定患者的平衡功能。BBS 包括14 项评价项目，每个项目评分范围为0～4 分，分数越高，提示患者的平衡功能越好。总分0～20 分，提示平衡功能差，需要乘坐轮椅；21～40 分，提示患者有一定的平衡能力，可在辅助下步行；41～56 分，提示患者平衡功能较好，可独立步行[7]。

采用TUGT 评定患者的功能性步行能力及预测跌倒风险，耗时越短，说明患者功能性步行能力越好；＞13.5 s 提示有跌倒风险[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用Fisher′s 精确检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者训练前后UPDRS Ⅱ及UPDRS Ⅲ评分的比较

训练前，两组患者的UPDRS Ⅱ及UPDRS Ⅲ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者训练后的UPDRS Ⅱ及UPDRS Ⅲ评分均低于训练前，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者训练后的UPDRS Ⅱ及UPDRS Ⅲ评分与训练前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者训练后的UPDRSⅡ及UPDRS Ⅲ评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.2 两组训练前后BBS 评分及TUGT 的比较

训练前，两组患者的BBS 评分及TUGT 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者训练后的BBS 评分均高于训练前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者训练后的BBS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。训练后，研究组患者的TUGT 短于训练前，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者的TUGT 与训练前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者的TUGT 短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

3 讨论

PD 是中老年常见的神经系统变性疾病。据统计，50 岁以上的人群中，其发病率为70.7/10 万人口，65岁以上人群总体患病率为1.7%，并随年龄增长而升高，其致残率高，据报道，发病1～5年后，致残率为25%，5～9年达66%[9-10]。大多数PD 患者平衡和步行能力下降，将严重影响患者的日常生活能力[11]。指导下的训练、个人自主训练或小组家庭训练可提高PD 患者的步行能力以及日常生活能力。Jean 等[12]的研究显示，wii 体感系统进行家庭训练可改善PD 患者的平衡和步行能力。李清等[13]的研究显示，家庭个体化训练计划可以巩固治疗效果并保持连续性。

表2 两组患者训练前后UPDRS Ⅱ及UPDRS Ⅲ评分的比较（分，±s）

表2 两组患者训练前后UPDRS Ⅱ及UPDRS Ⅲ评分的比较（分，±s）

组别 例数 UPDRS Ⅱ评分训练前 训练后 t 值 P 值UPDRS Ⅲ评分训练前 训练后 t 值 P 值研究组对照组t 值P 值15 15 12.33±3.15 12.67±3.18 0.289 0.775 9.60±2.23 13.86±3.77 2.419 0.022 2.541 0.984 0.024 0.342 14.87±4.14 14.27±4.10 0.399 0.693 11.73±2.99 15.07±3.20 2.267 0.031 2.407 0.697 0.030 0.497

表3 两组训练前后BBS 评分及TUGT 的比较（±s）

表3 两组训练前后BBS 评分及TUGT 的比较（±s）

组别 例数 BBS 评分（分）训练前 训练后 t 值 P 值TUGT（s）训练前 训练后 t 值 P 值研究组对照组t 值P 值15 15 40.53±7.07 38.67±4.32 0.873 0.390 49.60±4.90 42.87±4.61 2.287 0.030 7.095 2.468 0.010 0.027 13.20±3.44 13.67±2.99 0.396 0.695 9.47±2.79 13.20±3.12 2.168 0.039 3.324 0.465 0.005 0.649

目前，国内传统家庭康复主要通过宣传手册、家庭访视、现场指导、电话指导和视频指导等。这些方法存在以下问题：①不够形象导致不易学会；②家庭访视需要专门的治疗师进行访视，医疗机构人员不足；③患者缺乏兴趣和依从性差等。本研究结合互联网技术具有创新性和与时俱进的特色。当前国内外有不少对于互联网＋康复模式的探索，如上门康复、康复助手等App。相关研究显示，国内远程家庭指导已应用在脑卒中，并取得良好的效果[14]，微信平台可提高出院PD 患者的焦虑以及日常生活能力[15]，但目前缺乏在PD 患者家庭康复训练App 的相关疗效研究，因此本研究具有重要意义。

本研究结果显示，研究组患者训练后的UPDRSⅡ及UPDRS Ⅲ评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）； 研究组患者训练后的BBS 评分高于对照组，TUGT 短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示基于移动互联网技术的家庭康复训练App 可提高PD 患者的运动功能、平衡、步行能力，且比传统家庭训练效果更好。其可能原因为：①PD 患者耐力差，易疲劳，需要间歇性进行家庭训练，App 即可在任何时间和任何地点进行指导； ②PD 患者大多数为老年患者，存在理解差和记忆差等问题，影响患者依从性，App 中的视频内容形象生动易于理解，视频内容结合患者日常生活能力，提高患者的兴趣和依从性。

综上所述，应用移动互联网技术的家庭训练App可改善PD 患者的运动功能和日常生活能力，可在临床上进行推广，但有待进一步研究优化。