急诊集束化方案治疗急性心力衰竭的临床效果

卢柱标 赖润康

广州市增城区人民医院急诊内科，广东广州 511300

急性心力衰竭（AHF）是临床上严重的疾病之一，是一组严重的临床综合症，常伴有各种类型的心律失常，死亡率高。在治疗时，除了对症治疗并给予抗心力衰竭治疗外，抗心力衰竭的治疗也严格依据心力衰竭的程度，以改善心肌功能，抗心力衰竭，改善预后[1-3]。集束化是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。本研究选取我院收治的60 例AHF 患者，采取常规方案治疗和常规方案+急诊集束化方案治疗，比较两组的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年1月我院收治的60例AHF 患者，按照随机数字表法分为常规治疗组和急诊集束化治疗组，每组各30 例。常规治疗组中，年龄43～79 岁，平均（58.17±2.44）岁；男19 例，女11 例；病程1～19 h，平均（7.21±0.68）h；冠心病（CHD）13 例，高血压性心脏病11 例，扩张型心肌病6 例。急诊集束化治疗组中，年龄44～78 岁，平均（58.21±2.57）岁；男20例，女10 例；病程1～14 h，平均（7.28±0.56）h；CHD13 例，高血压性心脏病10 例，扩张型心肌病7 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合AHF 诊断标准，知情同意本研究，可配合本治疗。排除标准：药物禁忌者、合并其他疾病影响本研究结果的患者。所有患者及家属均知情同意；本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

常规治疗组采取常规方案治疗，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，常规利尿、强心和扩血管治疗。

急诊集束化治疗组则采取常规方案+急诊集束化方案治疗。根据患者血压情况制定方案，给予吗啡和利尿剂等药物，若2 h 内动脉压＞75 mmHg 且患者尿量0.5 ml/（kg·h），吸氧后20 min＜90% 则实施无创正压通气治疗，初始设定5 cmH2O 每隔5 min 提高1～2 cmH2O，设置吸氧浓度在45%，设置潮气量7 ml/kg，并加强心律失常的管理，在2 h 内调节快速性心房纤颤，若心动过缓则可给予患者临时起搏器。对急性冠脉综合征患者若有冠脉介入诊疗指征则在1 h 内实施急诊介入治疗。对患者血糖进行调节，控制在7.5 mmol/L 以内。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组疾病疗效；气短症状缓解时间、急诊诊疗总时间、住院时间；治疗前后两组急性生理与慢性健康（APACHE）Ⅱ评分、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）及左心射血分数、动脉血氧饱和度、呼吸频率、死亡率。

显效：APACHEⅡ评分、hs-CRP 及左心射血分数、动脉血氧饱和度、呼吸频率恢复正常；有效：APACHEⅡ评分、hs-CRP 及左心射血分数、动脉血氧饱和度、呼吸频率等改善50%以上；无效：血尿淀粉酶和炎性指标等改善的幅度＜50%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

急诊集束化治疗组治疗总有效率高于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组治疗前后APACHEⅡ评分、hs-CRP及左心射血分数、动脉血氧饱和度、呼吸频率的比较

治疗前两组的APACHEⅡ评分、hs-CRP 及左心射血分数、动脉血氧饱和度、呼吸频率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组APACHEⅡ分、hs-CRP呼吸频率均低于本组治疗前，左心射血分数、动脉血氧饱和度高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后急诊集束化治疗组APACHEⅡ评分、hs-CRP、呼吸频率低于常规治疗组，左心射血分数、动脉血氧饱和度高于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后APACHEⅡ评分、hs-CRP 及左心射血分数、动脉血氧饱和度、呼吸频率的比较（±s）

表2 两组治疗前后APACHEⅡ评分、hs-CRP 及左心射血分数、动脉血氧饱和度、呼吸频率的比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与常规治疗组治疗后比较，#P＜0.05

组别 例数 APACHEⅡ评分（分）hs-CRP（mg/L）左心射血分数（%）动脉血氧饱和度（%）急诊集束化治疗组治疗前治疗后常规治疗组治疗前治疗后30 16.68±2.02 5.34±1.56*#13.71±2.57 2.52±0.21*#37.21±2.62 52.22±4.66*#70.21±10.12 97.12±11.21*#30 16.46±2.16 11.71±1.22*13.77±2.78 5.58±0.26*37.27±2.57 45.11±4.21*70.36±10.46 97.69±11.25*呼吸频率（次/min）37.13±11.21 16.11±2.01*#37.24±11.28 25.13±2.78*

2.3 两组气短症状缓解时间、急诊诊疗总时间、住院时间的比较

急诊集束化治疗组气短症状缓解时间、急诊诊疗总时间、住院时间均短于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组气短症状缓解时间、急诊诊疗总时间、住院时间的比较（d，±s）

表3 两组气短症状缓解时间、急诊诊疗总时间、住院时间的比较（d，±s）

组别 例数 气短症状缓解时间急诊诊疗总时间 住院时间急诊集束化治疗组常规治疗组t 值P 值30 30 4.25±1.21 8.21±2.35 6.889 0.000 2.21±1.21 4.89±2.21 6.881 0.000 14.46±0.32 17.56±1.57 6.277 0.000

2.4 两组死亡率的比较

常规治疗组死亡率为10.00%，急诊集束化治疗组为0.00%，两组比较差异无统计学意义（χ2=3.133，P＞0.05）。

3 讨论

集束化方案治疗AHF 患者不仅可改善呼吸困难，呼吸急促等症状，还可有效加强收缩期心室后负荷状态和改善肺氧合作用，集束化治疗可对各种治疗方法进行优化，然后根据治疗的实际需要制定过程，并严格控制每个步骤所花费的时间，使患者在规定的时间内接受有效的治疗措施[5-6]。在集束化治疗中，可帮助早期治疗措施和早期有效的药物治疗可以阻止肺水肿的恶性循环，而导致肺顺应性和氧合作用的明显改善[7-8]。在早期阶段，通气治疗可有效降低心肌耗氧量，改善氧合作用，有助于患者早日康复。积极控制血糖可有效减少心脏毒性的发生。纠正心律失常和电解质紊乱可有效地稳定患者的血流动力学。AHF 患者的急诊集束化治疗不仅可改善其呼吸困难，呼吸急促等症状，还可有效加强患者的心肺功能，改善患者的预后[9-11]。

本研究常规治疗组采取常规方案治疗，急诊集束化治疗组则采取常规方案+急诊集束化方案治疗。结果显示，急诊集束化治疗组疾病疗效高于常规治疗组（P＜0.05），提示常规方案+急诊集束化方案治疗AHF效果确切，主要是因为急诊集束化治疗通过多种验证有效的措施对患者有效抢救；急诊集束化治疗组气短症状缓解时间、急诊诊疗总时间、住院时间短于常规治疗组（P＜0.05），主要是因为急诊集束化治疗在短时间内响应，缩短了抢救的黄金时间[12]；急诊集束化治疗组APACHEⅡ评分、hs-CRP 及呼吸频率低于常规治疗组，左心射血分数、动脉血氧饱和度高于常规治疗组（P＜0.05），主要是因为集束化治疗的开展，借助多种有效措施改善了患者的预后[13-15]。

综上所述，常规方案+急诊集束化方案治疗AHF效果好，可改善患者生命体征和改善心功能，加速康复，缩短治疗时间。