关节镜与传统切开手术治疗胫骨平台骨折合并前交叉韧带撕脱疗效对比研究

宋 楹，刘二龙

陕西省铜川市人民医院(铜川727100)

在当前的临床治疗中胫骨平台骨折是一种较为常见的骨折类型，情况严重的患者能够导致前交叉韧带撕脱，若不能采取及时有效的治疗，则会导致患者膝功能永久性障碍,进而对其日常生活造成严重影响[1-2]。传统的切开复位内固定术是通过切开后在直视的前提下对骨折进行内固定以及复位操作，手术的切口相对较大，术后并发症较为严重，不利于患者预后[3]。近年来，随着微创医学的不断发展，关节镜技术在骨科中的应用逐渐广泛，而由关节镜辅助对胫骨平台骨折的治疗技术也逐渐成熟，通过关节镜下的复位内固定操作技术也相对成熟[4-5]。本研究通过对胫骨平台骨折合并前交叉韧带撕脱的患者分别采用关节镜与传统切开手术治疗，以探讨关节镜手术在胫骨平台骨折合并前交叉韧带撕脱治疗中的价值。

资料与方法

1 一般资料 选取2017年1-12月在我院进行胫骨平台骨折合并前交叉韧带撕脱治疗的74例患者为研究对象，随机分为研究组与对照组。研究组患者中男21例，女16例，年龄20～69岁，平均年龄(43.5±3.1)岁，致伤原因：坠落伤5例，运动伤6例，交通事故伤26例。对照组患者中男24例，女13例，年龄21～68岁，平均年龄(43.2±2.8)岁，致伤原因：坠落伤7例，运动伤5例，交通事故伤25例。两组患者的基本资料比较无统计学差异(P>0.05)。病例纳入标准：①所有患者经临床诊断以及相关影像学检查均确诊为胫骨平台骨折合并前交叉韧带撕脱；②两组患者均为单侧骨折；③两组患者均知情并同意本研究。排除标准：①合并心肝肾等功能器官严重障碍的患者；②存在开放性骨折的患者；③患有凝血功能障碍类疾病的患者；④其他部位存在脱位或者骨折的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组采用传统的切开手术治疗，具体操作过程为：患者连续硬膜外麻醉后取仰卧位，胫骨前外侧做相应切口，位置在3～5 cm处的近端髌骨上端，远端延长至患者的骨折端。采用点式复位钳对患者的骨折端进行仔细复位，同时采用克氏针进行临时固定，之后采用空心螺钉进行相应的固定，将螺钉由内侧骨皮质穿出同时采用L型的支撑钢板进行固定，对于骨质疏松患者可另外加用垫圈进行相应固定，手术完成后对相应的部位进行清洗以及缝合操作。

2.2 研究组采用关节镜下复位内固定术治疗，具体的操作过程为：同样对患者采取连续硬膜外麻醉后取其仰卧位，在胫骨平台骨折处0.5 cm的位置做切口，将关节镜置入后对患者骨折的情况进行仔细观察，将其软骨组织、淤血以及骨折碎屑清除后，使其骨折端能够在关节镜下进行充分暴露，然后对其进行相关的复位操作并采用克氏针进行临时固定。在完成骨折部位的固定后将患者的患肢弯曲至90°,通过外侧以及前内侧入路，将关节镜镜头通过高位前外侧进行探入，通过关节镜的监视对前交叉韧带的撕脱范围进行有效探查。在患者胫骨结节内侧的部位做一相应切口，使其皮质能够进行充分的暴露，采用1号聚对二氧环己酮缝线通过穿线器穿至前交叉韧带1/3处的根部，随后将1号聚对二氧环己酮线拉出，之后将缝线器取出，并将前交叉韧带外侧的1号聚对二氧环己酮线拉出，将聚乙烯缝线与1号聚对二氧环己酮线进行连接并缝合前交叉韧带，将缝线拉紧后对撕脱的骨块进行相应的彻底复位，同时确定胫骨平台复位的满意情况以及牢固程度，确认无误后，进行伤口的清洗以及相应的缝合操作。

3 观察指标

3.1 观察并比较两组患者术后恢复情况，主要记录患者的术中出血量、平均手术时间、骨折愈合时间以及住院时间。对骨折愈合进行判定的主要标准为：局部无纵向叩击痛或者压痛情况存在；患者的患处无异常活动情况；经X线片显示骨折线较为模糊并且存在连续性的骨痂贯通骨折线；进行连续2周的观察后骨折处未出现变形。

3.2 两组患者临床效果评估：采用Rasmussen膝关节功能的评分对两组患者术后6个月的临床效果进行评估，≥27分为优，20～26分为良，10～19分为中,小于10分为较差。

3.3 对两组患者治疗后6个月的膝关节功能进行评估：①胫骨平台内翻角(TPA),通过X线正位片,对胫骨解剖轴与胫骨平台切线的内侧夹角进行测量；②后倾角(PA)，X线侧位片中胫骨解剖轴与胫骨平台切线垂直线的夹角；③HSS评分,采用美国特种外科医院的膝关节评分进行评估，主要包含活动度、疼痛、肌力、屈曲畸形、功能以及稳定度等，总分为100分，分值越高表明患者膝关节功能相对较好；④Rasmussen膝关节功能的评分,主要包含关节的活动度、疼痛情况、行走能力、关节的稳定性以及伸膝情况等，总分为30分，分值越高表明患者膝关节功能的恢复情况相对较好。

3.4 观察并记录两组患者术后出现的并发症，主要包含关节炎、伤口感染以及膝关节僵直的出现情况。

结 果

1 两组患者术后恢复情况对比 研究组患者的术中出血量、骨折愈合时间及住院时间均少于对照组，而手术时间多于对照组(P<0.05)，见表1。

表1两组患者术后恢复情况比较

2 两组患者临床效果对比 研究组的优良率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2两组患者临床效果比较[例(%)]

3 两组患者术后6个月膝关节功能评分对比 研究组HSS以及Rasmussen评分均高于对照组(P<0.05)，两组患者的TPA与PA评分比较无统计学差异(P>0.05)，见表3。

表3两组患者术后6个月膝关节功能评分比较

4 两组患者术后并发症发生情况对比 研究组的总发生率低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4两组患者术后并发症发生情况比较[例(%)]

讨 论

在临床中胫骨平台骨折是较为常见的膝关节骨折的类型，属于关节内的骨折，大多数情况下是由于外部损伤性的撞击而造成的[6]。其主要的临床表现为患肢行走障碍以及肿胀畸形等，若不进行及时有效的治疗则会导致患者膝关节出现永久性的功能障碍。

采用传统的切开手术治疗其手术切口相对较大，切割较深，从而对半月板以及关节韧带的损伤相对较大，术后恢复情况相对较差，极易导致软组织坏死、术后感染以及关节疼痛等情况出现[7-8]。而关节镜下的复位内固定术是一种微创型手术，通过关节镜监视能够促使其骨折的部位进行充分暴露，同时能对骨折碎片以及淤血等进行有效清除，促使骨折的部位能够更加准确地进行复位[9]。在本研究中经过对两组患者的比较显示：研究组患者的术中出血量、骨折愈合时间以及住院时间均少于对照组，而手术时间多于对照组。充分表明，对胫骨平台骨折合并前交叉韧带撕脱的患者，采用关节镜辅助的复位内固定术，有利于减少患者术中的出血量、进而缩短患者的骨折愈合以及住院时间，利于患者预后。关节镜辅助的复位内固定术的手术时间虽然相对较长，但主治医师能够通过关节镜对患者的骨折部位进行详细探查，从而采取针对性的处理，避免不必要手术切割等情况的出现，有效地提升骨折复位的精准度，从而加速骨折愈合。

经过对两组患者临床效果以及膝关节功能的比较显示：研究组的优良率高于对照组；研究组的HSS以及Rasmussen评分均高于对照组，两组患者TPA与PA评分无统计学差异。采用关节镜辅助的复位内固定术，能够显著提升患者的临床效果，促进膝关节功能的快速恢复。采用关节镜下复位内固定术治疗，手术的切口相对较小，能够有效地保护患者皮肤的完整性，从而有效降低术后感染以及软组织坏死等情况的出现[10]。关节镜下的复位内固定治疗对患者关节内损伤的情况具有明显的修复功能，通过对患者进行早期的功能训练，促使其膝关节功能恢复的同时有助于患者身体的早日康复[11-12]。经过对两组术后并发症情况的比较显示：研究组的总发生率低于对照组。充分表明，对胫骨平台骨折合并前交叉韧带撕脱的患者，采用关节镜下复位内固定术治疗能够显著降低患者术后并发症的发生率，利于患者预后。采用关节镜辅助手术具有以下几方面的优势：①主治医师通过将关节镜置入到患者胫骨平台的骨折部位，能够对患者骨折的情况进行清晰的探查，通过对骨折类型进行准确判定从而能够采取针对性的处理方式[13]。②采用关节镜进行手术的过程中能够对患者骨折部位的碎骨以及淤血进行有效清除，使其骨折的形态充分暴露，进而能够对患者骨折部位进行准确的复位[14]。③采用针对性以及微创性的手术方式，能够将骨折部位的肌肉以及表皮组织进行有限切开，从而能够对植骨的范围进行准确把控，显著降低由于手术而对机体组织造成的损伤[15]。

综上所述，对胫骨平台骨折合并前交叉韧带撕脱的患者采用关节镜辅助手术治疗，能够显著降低患者术中出血量，缩短骨折愈合以及住院时间，促使患者的膝关节功能得到明显改善，同时并发症的出现情况相对较少，有助于患者的身体恢复。