常见病自我保健（四）——胃脘痛

文 南京中医药大学 卞向宇 徐 勰 吴云川

一、胃脘痛概述

胃脘痛是以胃气郁滞，失于和降，导致上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病症。急、慢性胃炎，胃十二指肠溃疡、胃痉挛等消化道疾患均会出现胃脘痛临床症状。胃痛的病因主要有外邪犯胃、饮食不节、情志失调、脾胃素虚及药物损害等等。基本病机为胃气郁滞，失于和降，不通则痛。中医辨证分为寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、湿热中阻、瘀血停胃、脾胃虚寒、胃阴不足七个类型。

二、辨证分型和临床表现

（1）寒邪客胃：胃痛暴作，有感寒或食冷病史；拘急冷痛，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重；口不渴，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。

（2）饮食伤胃：胃脘疼痛，胀满拒按，有暴饮暴食病史；嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食；大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。

（3）肝气犯胃：胃脘胀痛，或攻撑窜痛，牵引背胁，胸闷叹息，遇抑郁烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则舒；大便不畅，舌苔薄白，脉弦。

（4）湿热中阻：胃脘灼痛，吐酸嘈杂，脘痞腹胀，纳呆恶心，口渴不欲饮水，小便黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。

（5）瘀血停胃：胃脘刺痛，痛有定处，按之痛甚，疼痛延久屡发，食后加剧，入夜尤甚，甚或出现黑便或呕血，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

（6）脾胃虚寒：胃脘隐痛，绵绵不休，空腹痛甚，得食痛缓，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重；泛吐清水，食少纳呆，大便溏薄，神疲倦怠，四肢不温，舌淡苔白，脉虚缓无力。

（7）胃阴不足：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，时有嘈杂，口干咽燥，大便干结，舌红少津，或光剥无苔，脉弦细无力。

三、胃脘痛干预的自我导引推拿

由健身气功功法动作和推拿法组成，锻炼康复时可先做健身气功，再做自我保健推拿法。原则以理气止痛为主。

（一）健身气功功法动作

（1）调理脾胃须单举

动作要点：左脚侧开，与肩同宽，屈膝下蹲，掌托腹前，掌心朝上；两腿徐缓挺膝伸直；同时，左掌上托，左臂外旋上穿经前面，随之臂内上举之头上方，肘关节微屈，力达掌跟，掌心向上，掌指向右；同时，右掌微上托，随之臂内旋下按至右髋旁，肘关节微屈，力达掌根，掌心向下，掌指向前，动作略停；目视前方。松腰沉髋，身体重心缓缓下降；两腿膝关节微屈；同时，左臂屈肘外旋，左掌经面前下落与腹前，掌心向上；右臂外旋，右掌向上捧与腹前，两掌指尖相对，相距约10厘米，掌心向上；目视前方。右式与左式相同，唯左右相反。

调理脾胃虚单举

本势动作两手上托下按，意在促进脾的升清功能和胃的降浊功能，改善人体消化、吸收能力。上举下按成定势时，脚大拇趾有意下压，可刺激足太阴脾经的隐白等穴位；抻拉、挤压两胁与中脘，可刺激足太阴脾经的大包穴和章门穴以及背部的脾俞、胃俞等，促进胃、肠蠕动，还可以调节脊柱两侧肌肉、韧带的张力和刺激内脏神经，对提升五脏六腑尤其是脾胃的功能有促进作用。

熊运

（2）熊运

动作要点：两掌握空拳成“熊掌”，拳眼相对，垂于下腹部；目视两拳。以腰、腹为轴，上体做顺时针摇晃；同时，两拳随之沿右肋部、上腹部、左肋部、下腹部划圆；目随上体摇晃环视。上述动作重复一遍，共两遍。之后反方向摇晃，唯左右相反，上体做逆时针摇晃，两拳随之划圆，共做两遍。做完最后一动，两拳变掌下落，自然垂于体侧；目视前方。

本势动作通过腰腹转动，两掌划圆，引导内气运行，可加强脾、胃的运化功能；运用腰、腹摇晃，对消化器官进行体内按摩，可防治消化不良、腹胀纳呆、便秘腹泻等症。

辨证加减：

1.寒邪客胃：

鹿奔

动作要点：左脚侧开，与肩同宽，目视前方；左脚向前跨一步，屈膝右腿伸直成左弓步；同时，两手握空拳，向上、向前划弧至体前，屈腕，高与肩平，与肩同宽，拳心向下，目视前方；身体重心后移，左膝伸直，全脚掌着地；右腿屈膝；低头，弓背，收腹；同时，两臂内旋，两掌前伸，掌背相对，拳变“鹿角”；身体重心前移，上体拾起，右腿伸直，左腿屈膝，成左弓步；松肩沉肘，两臂外旋，“鹿角”变空拳，高与肩平，拳心向下，目视前方；左脚收回，开步直立；两拳变掌，回落于体侧，目视前方；右势动作与左势相同，唯左右相反。

本势动作内缩神阙，后凸命门，打开大椎，意在疏通督脉经气，同时挤压神阙穴，具有振奋、温补全身阳气的作用。

呼字诀

2.饮食伤胃

呼字诀

动作要点：预备势同前，两膝缓缓伸直；同时，两掌缓缓向肚脐方向合拢，至肚脐前约10厘米，微屈膝下蹲；同时，两掌向外展开至两掌心间距与掌心至肚脐距离相等，两臂成圆形，并口吐“呼”字音，目视前下方；两膝缓缓伸直，同时，两掌缓缓向肚脐方向合拢。重复5 遍。本式共吐“呼”字音6 遍。

“呼”字音与脾相通，可促进饮食水谷运化。

青龙探爪势

3.肝气犯胃

青龙探爪

动作要点：双脚开步约与肩同宽，两手握固，两臂屈肘内收至腰间，拳轮贴于章门穴，拳心向上；目视前下方。然后右拳变掌，右臂伸直，经下向右侧外展，略低于肩，掌心向上；目随手动。右臂屈肘、屈腕，右掌变“龙爪”，指尖向左，经下颏向身体左侧水平伸出，目随手动；躯干随之向左转约90°；目视右掌指所指方向。“右爪”变掌, 随之身体左前屈, 掌心向下按至左脚外侧;目视下方。躯干由左前屈转至右前屈，并带动右手经左膝或左脚前划弧至右膝或右脚外侧, 手臂外旋, 掌心向前, 握固; 目随手动视下方。上体抬起, 直立; 右拳随上体抬起收于章门穴, 拳心向上; 目视前下方。右青龙探爪势，与左青龙探爪势动作相同,唯方向相反。

两胁属肝，肝主疏泄，喜调达而恶抑郁。肝的疏泄功能反应了肝为刚脏，主升、主动的生理特点，是调畅全身气机，推动血和津液运行的重要环节。肝经循行分布于两胁下，通过转身、左右探爪及身体前屈，可使两胁交替松紧开合，达到疏肝理气、调畅情志的功效。同时，肝在体合筋，其华在爪，青龙探爪势的出爪与肝相对应，对于肝气疏泄具有针对性作用。

两手托天理三焦

4.湿热中阻两手托天理三焦动作要点：接八段锦起势，左脚侧开，与肩同宽，屈膝下蹲，掌环抱于脐前。两臂外旋下落于小腹前，掌心朝上，掌指尖相距约10 厘米，小指侧离小腹部约10 厘米；目视前方。上动不停，两掌五指分开在小腹前交叉；目视前方。身体重心徐缓升起；同时，两臂屈肘，两掌垂直向上抬至胸前，掌心朝上；目视前方。两腿徐缓伸直；同时，两臂内旋，两掌向上托起，肘关节微屈，掌心朝上；抬头，目视两掌。两掌继续上托，肘关节伸直；同时，下颌内收；动作略停，两臂保持抻拉；目视前方。身体重心缓慢下降，两腿膝关节弯曲；同时，十指慢慢分开，两臂分别向身体两侧下落至斜下方45°时再屈肘，两掌捧于腹前，掌心朝上，掌指相距约10 厘米；目视前方。本式托举、下落为1 遍，共做6 遍。

本式通过四肢、躯干的伸展抻拉，并配合调息，有利于元气水液在全身的布散与气机的升降。可调理三焦，畅通任、督二脉和手足三阴三阳经及脊柱相应节段；同时，可扩张胸廓，使腹腔、盆腔脏器受到牵拉、按摩，促进气血运行，提高脏腑机能。

凫浴

5.瘀血停胃

凫浴

动作要点：左脚向左横跨半步，右脚随之并拢，两腿屈膝半蹲；同时，两掌由右向左摆至体侧后方，与身体约成45°夹角；髋关节向右侧顶出，目视右前方；以腰带动手臂由左向右摆动，掌心相对，目视斜后方；两臂向上转动，举于头顶上方，身体直立，目视前上方；两掌经体前自然下落，掌心向下，两掌垂落于身体两侧，目视前方。右势动作同左势，唯方向相反。

本势动作亦与六腑中胃相对应，摆臂结合意念引导，刺激足阳明胃经承泣、天枢、足三里、厉兑等穴，可促进胃经气血运行，活血化瘀。通过以腰为纽带左右摆臂和转体，有利于减少腰部脂肪的堆积，起到塑身作用。

打躬势

6.脾胃虚寒

打躬势

动作要点：两足并步直立，头正如顶物，双目平视前方，沉肩垂肘。左足向左分开，与肩同宽，双手仰掌外展，上举至头上，掌心相对，同时屈膝下蹲成马步，十指交叉相握，屈肘徐徐下落，双掌抱于脑后枕骨，与项争力，目视前方，缓缓伸直膝，同时向前俯腰，双手用力使头压向胯下，膝挺直，足跟勿离地，双目后视，双手掌心分别轻掩耳部，四指按于枕骨，示指从中指滑落弹击枕骨，耳内有“咚咚”响声，击24 次。后深吸气，然后慢慢呼出，随势伸直腰部，双手同时从枕部变掌心向下，落于体侧，收左足，并步直立。

本势动作锻炼督脉，充足阳气。鸣天鼓可以醒脑、聪耳、消除大脑疲劳。

7. 胃阴不足

鼓漱吞津

动作要点：本式功法取坐势，正身盘坐，两掌扶于两膝内侧，目视前方；两臂内旋，两掌经腰间向两侧划弧，掌心向后，两臂外旋，腹前合抱，两掌接近肚脐时，握固，落于大腿根部，拳眼向上，唇口轻闭，舌尖在口腔内由右向上、向左、向下绕转一圈；接着，舌尖移到牙齿外，贴牙龈由右向上、向左、向下绕转一圈，一内、一外为一遍，共做六遍。接上动，动作相同，舌尖向相反方向绕转，一内、一外为一遍，共做六遍。两腮做鼓漱三十六次，目视前下方；两拳变掌，上举至胸前，两臂内旋，直臂上举，掌心向外；两臂外旋，两手握固，拳心相对，两拳下拉，置于大腿根部，拳眼向上，在两拳下拉时吞咽口中三分之一的津液，用意念送至丹田。上举、下拉共做三遍，口中津液分三次全部咽下。

本势动作吞津可调节全身气息，灌溉五脏，营养周身，有消食化淤、解除疲劳、延缓衰老、增进健康的作用。本势动作以吞津来起到滋养胃阴的作用。

（二）推拿法

1.摩脘腹（转乾坤）：双掌相叠，置于神阙穴（脐眼），先逆时针，从小到大摩脘腹30 圈，然后再顺时针，从大到小摩动30 圈。

2.荡胃腑：坐或卧位，以右手掌按置于中脘穴上，先以掌根稍用力将胃脘向左推荡，继之再以五指将胃脘稍用力推荡向右，往返计做10 次。

3. 分阴阳：坐或卧位，两手除拇指外，其余四指并拢，中指相对于剑突下，全掌按紧皮肤，然后，自内向外，沿肋弓想胁肋处分推，并逐渐向小腹移动。共操作10 次。

4.辨证加减：

寒邪客胃者加振中脘：坐或卧位，双掌相叠于中脘穴处，以振动手法操作1 分钟。

饮食伤胃者加用顺时针方向摩腹，理三焦：坐或卧位，，两手四指相交叉，横置按于膻中穴，两掌根按置两乳内侧，自上而下，稍用力推至腹尽处，计推20 次。

肝气犯胃者加疏肋间：坐位，两手掌横置两腋下，手指张开，指距与肋骨的间歇等宽，先用右掌向左分推至胸骨，再用左掌向右分推至胸骨，由上而下，交替分推至脐水平线，重复10 次。注意手指应紧贴肋间，用力宜均匀，以胸肋有温热感为好。

湿热中阻者加加按揉双侧丰隆、内庭，每穴2 分钟。

瘀血停胃者加揉血海：坐位，双拇指分按于两侧腿部的血海穴上，作旋转按揉1 分钟。

脾胃虚寒者加按揉气海、关元、足三里，刺激量宜轻，每穴2 分钟。

胃阴不足者加加按脾俞、胃俞、三阴交、太溪，每穴2 分钟。

四、胃脘痛食药方法

1.中药

（1）寒邪客胃：高良姜、吴茱萸、香附、陈皮、木香等。

（2）饮食伤胃：山楂、神曲、麦芽、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘等。

（3）肝气犯胃：柴胡、香附、枳壳、陈皮、川芎、白芍、甘草、佛手、绿萼梅等。

（4）湿热中阻：黄连、栀子、半夏、茯苓、草豆蔻、、山萸肉、山药、茯苓、泽泻等。

（5）瘀血停胃：五灵脂、蒲黄、丹参、檀香、砂仁等。

（6）脾胃虚寒：黄芪、饴糖、大枣、桂枝、白芍、炙甘草、党参、白术等。

（7）胃阴不足：沙参、麦冬、玉竹、石斛、生地黄、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草、佛手、绿萼梅等。

2. 饮食

本病的饮食调护尤为重要，要养成良好的饮食规律和习惯，忌暴饮暴食，饥饱无常；忌长期饮食生冷、醇酒、炙煿等物；忌长期过用苦寒、燥热等伤胃药物。尽量避免烦恼、忧虑、愠怒，以防伤肝损脾。饮食应定时定量以减轻胃的负担，宜软、温、暖；烹调宜用蒸、煮、熬、烩，少吃坚硬、粗糙的食物；进食时细嚼慢咽，使食物在口腔中充分咀嚼。

常用的药膳食疗方举例如下：

（1）五七薏米羹：取薏米、莲子浓煎，加五味子粉、三七粉适量，藕粉少许，调制成羹服食。本方适合于慢性萎缩性胃炎的胃黏膜损伤，瘀热互结证。

（2）益胃百合饮：取百合、山药各50g，黄芪20g，陈皮6g，黄连3g，白芍10g，甘草5g,水煎汤代茶饮。有益气养阴，行气活血，清热消肿之功，对慢性萎缩性胃炎属气阴虚者有效。

（3）白及三七蜜枣粥：取糯米100g，大枣5 枚，蜂蜜25g，加水煮粥。将熟时加入白芨粉15g，三七粉5g，待粥汤黏稠时即可食用，此方甘缓和中，收敛止血，消肿生肌，有保护胃黏膜的作用，适用于对慢性萎缩性胃炎伴有黏膜糜烂及少量出血者。

（4）山楂黄连食醋饮：慢性萎缩性胃炎病理表现为黏膜病变、胃壁细胞损伤、胃腺分泌功能低下及G 细胞明显减少或消失，导致胃酸低下或缺乏的患者可食用本方，具体配制方法：取山楂片1000g，黄连50g，食醋500ml，白糖500g，加开水至口感能适应的淡酸味，混合浸泡七日后即可服用，每日3 次，每次30 ～50ml。

（5）消化性溃疡患者可在日常饮食中加入枸杞、生地、白芨、饴糖等做成药膳食用，日常饮食忌酸性食物，多食偏碱性食物。应严格控制食盐摄入，每日不宜超过8g，并禁止饮酒。