早期腹腔镜胆囊切除术治疗轻中型急性胆囊炎的临床研究

闫志强

（魏县中医医院，河北 邯郸 056800）

0 引言

急性胆囊炎在临床上比较常见，并且发病率在逐渐增加。临床上主要采用腹腔镜胆囊切除术对患者进行治疗，该术式对患者的创伤小，患者术后的恢复比较快。但是不同的手术时期对患者的治疗效果不同[1-2]。本研究主要探讨早期腹腔镜胆囊切除术对轻中型急性胆囊炎患者的治疗效果，具体内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2012年4月到2019年3月我院收治的轻中型急性胆囊炎患者98例为研究对象，按照发病到手术的时间≤72 h和＞72 h进行分组，49例≤72 h进行早期腹腔镜胆囊切除术的患者为早期组，49例＞72 h进行延期腹腔镜胆囊切除术的患者为延期组。延期组男性25例，女性24例；年龄25～67岁，平均（43.36±5.17）岁。早期组男性26例，女性23例；年龄26～67岁，平均（43.47±5.34）岁。纳入标准：所有患者均为轻中型急性胆囊炎患者；患者对手术时间的不同了解，同意进行研究；研究经过本院病理委员会同意和批准。排除标准：患者其他重要脏器严重功能障碍；患者患有恶性肿瘤或者全身感染性疾病；患者血液循环和凝血功能有障碍。比较两组患者的一般资料，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

术前对两组患者进行血压、血常规等常规检查，进行腹部CT检查排除患者的胆总管结石。患者取仰卧位，抬高头部，左侧30°卧位，进行全身麻醉，采用“三孔法”，建立二氧化碳气腹，维持在12～15 mmHg。对患者的腹腔进行探查，将粘连部位进行分离，暴露胆囊，然后对胆囊体部戳开进行减压，紧贴胆囊解剖胆囊三角，注意肝总管、胆总管和胆囊管的关系，用可吸收夹闭合胆囊管及胆囊动脉近端，切断胆囊动脉，剥离并切除胆囊，取出胆囊然后对创面进行清洗，严密止血，探无明显出血后放置引流管，缝合各戳口，采用无菌敷料进行包扎，术后对患者进行抗生素治疗，术后1～4 d拔除引流管。

1.3 观察指标

（1）临床指标：观察两组患者的临床指标，包括手术时间、术中出血量和住院时间，然后进行比较。

（2）并发症发生率：记录两组患者的并发症发生状况，主要包括伤口感染、胆管损伤、胆漏和出血，记录患者的例数，计算发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的临床指标比较

早期组患者的手术时间和住院时间明显短于延期组，术中出血量明显少于延期组，差异具有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床指标比较（）

表1 两组患者的临床指标比较（）

2.2 两组患者的并发症发生率比较

早期组患者的并发症发生率略低于延期组，但是两组患者的并发症发生率差异没有显著性（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者的并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

急性胆囊炎是由于胆囊三角严重水肿，导致粘连，胆囊管变短，胆囊动脉移位，胆囊壁变厚，血管出现扩张，甚至会出现浆膜炎症，导致纤维素或者脓性渗出[3-4]。胆囊切除术的难点在于粘连，炎症会导致出血过多，在手术的过程当中存在结构不清，不同时期进行腹腔镜胆囊切除术的治疗效果也会有所不同[5-6]。

本研究主要探讨早期腹腔镜胆囊切除术对轻中型急性胆囊炎患者的治疗效果，研究结果显示，早期组患者的手术时间和住院时间明显短于延期组，术中出血量明显少于延期组，但是两组患者的并发症发生率差异不明显，说明两种手术时机的安全性相当，但是早期腹腔镜胆囊切除术可以帮助减少术中出血量，缩短手术时间和住院时间，主要原因是进行早期腹腔镜胆囊切除术时，胆囊处于水肿的阶段，有利于进行解剖，虽然胆囊壁水肿充血，胆囊壁和周围的组织存在一定程度的粘连，但是粘连比较舒适，容易进行剥离，并且胆囊三角的解剖结构比较清晰[7-8]。在患者发病后72 h进行手术的术中出血量比较大，极大影响手术的操作；胆囊周围的组织也会出现静脉曲张的情况，稍微进行剥离就会出现大量出血，并且患者处于亚急性或者慢性炎症，炎症成熟会出现纤维化、收缩和粘连。在进行手术的过程当中要注意夹闭胆囊血管，用纱布进行压迫止血，避免误伤肝组织[9-10]。

综上所述，早期腹腔镜胆囊切除术对轻中型急性胆囊炎患者的治疗效果好，可以帮助减少术中出血量，缩短手术时间和住院时间，并且并发症不会增加，因此，尽早进行腹腔镜胆囊切除术有效并且安全，具有很高的利用价值，值得推广和应用。