超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床效果评价

徐凯，何晓飞，黄勇，许忠，周敏锐，徐文俊

（武警江苏省总队医院 神经外科，江苏 扬州 225000）

0 引言

高血压是当前发病率相对最高的慢性疾病，甚至有成为流行病的趋势，该病对于患者的威胁来自于其长时间失控之后可能引发的相关并发症，因此当前对高血压脑出血患者依然采取外科手术方案治疗，在临床实践探索后，本院神经外科在多种外科治疗方案中选择超早期骨窗微创脑出血清除术[1-3]，治疗后患者病情有明显改善。现将近年收治高血压脑出血患者数据整理后做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次分析对象选取年限为2013～2019年，科室为神经外科，收治确诊为高血压脑出血患者群体35例。患者中男性21例，女性14例；年龄在31～78岁，平均为（55.1±3.5）岁。患者临床症状与相关体征均与《各类脑血管病诊断要点》[4]当中关于高血压脑出血诊断内容相符合。

1.2 治疗方法

所有患者均接受超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗，麻醉方式为全麻，在手术治疗前先对其进行CT扫描检查，确认脑出血病灶所在位置，手术开口和血肿中心之间的距离要越短越好，在操作的时候要做好脑组织还有脑血管的保护工作。做一长度不超过4 cm的手术切口，使用颅骨钻打开头颅骨，直径控制在3 cm以内，在硬脑膜位置切一个“十字形”，探针穿刺，然后将患者脑皮质切开，直接抽出其中的血肿。在手术治疗期间如果患者发生活动性出血症状，则应用电凝止血手段处理。确认血肿被清除干净之后应用明胶海绵贴在颅内壁，而后留置引流管，将切口逐层缝合，手术完成[5-6]。

1.3 观察指标

疗效标准：分别在患者治疗前后检测其神经功能缺损评分并结合临床具体症状变化，相对于治疗前患者神经功能缺损评分有所降低且幅度超过91%，相关临床症状消失，病残程度检测提示为0度，判定为痊愈；治疗后患者神经功能缺损改善幅度在46%～90%，病残程度检测提示在1～3级，相关临床症状有所改善并不会影响患者正常生活，判定为显效；患者神经功能缺损在治疗后改善幅度在18%～45%，病情有所改善，判定为有效；未能达到上述标准甚至存在恶化，判定为无效[7]。

手术指标：记录手术治疗所需时间及术中出血量。

分别在患者术前以及术后7 d两个时间段对其血清内皮素和血管升压素应用酶联免疫吸附法检测，并对前后数据用统计学软件分析。

1.4 统计学方法

对于实验所需要应用统计学分析处理的数据输入专业软件SPSS 20.0进行处理，所得数据应用t以及卡方检验，并通过（）与（%）做描述，如提示P＜0.05表示数据间差异存在意义。

2 结果

所有患者均顺利完成手术治疗，病情评价治疗有效率达到88.6%（31/35），其中17例患者痊愈，11例患者显效，3例患者有效，4例患者无效。

患者手术所需时间平均为（54.0±4.1）min、术中出血量平均为（2.0±0.1）mL，均在令人满意的范围内。

相对于手术治疗前，患者的血清内皮素和血管升压素指标均有明显改善（P＜0.05），详情请见表1。

表1 高血压脑出血患者治疗前后相关临床指标比较（）

表1 高血压脑出血患者治疗前后相关临床指标比较（）

术后随访期间有4例患者出现手术相关并发症（再出血、颅内感染），但在患者可耐受范围内且对症处理后症状消失。

3 讨论

随着微创理念的不断推广，对高血压脑出血的治疗方案更趋向于成熟完善，但当前依然存在对高血压脑出血临床特点了解不够详细，处理方案不及时的情况，导致患者错过了救治的最佳时期，留下不同程度后遗症[8-10]。在本次研究当中可知接受超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗患者病情总有效率达到88.6%，手术时间相对较短，不会让患者脑组织长期暴露在空气当中，减少术后发生手术相关并发症的概率，从患者数据当中可知超早期小骨窗微创脑出血清除术具备微创、手术时间短、术后恢复快、操作简单等优势。