超声引导下肌间沟联合锁骨上入路臂丛神经阻滞在老年上肢手术患者中的临床效果

张世香，石国强

（青海省交通医院，青海 西宁 810001）

0 引言

上肢手术是我国临床较为常见的一种手术，上肢创伤不仅会造成患者生理疼痛，也会给患者带来一定的心理创伤[1]。上肢手术前的臂丛神经阻滞对手术过程有十分重要的作用[2]。本文通过对100例老年上肢手术患者的观察研究，探讨老年上肢手术患者通过超声引导下肌间沟联合锁骨上入路臂丛神经阻滞的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017年4月至2019年4月收治的100例老年上肢手术患者作为研究对象，将患者随机分为两组，即对照组50例和治疗组50例。对照组患者中男性29例，女性21例，年龄61～84岁，平均（73.64±6.72）岁。治疗组患者男性27例，女性23例，年龄60～86岁，平均（74.29±5.86）岁。对照组与治疗组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），所有老年上肢手术患者均对此研究均完全知情同意并签署知情同意书，我院伦理委员会对本研究批准研究。

1.2 方法

对照组对患者使用盲探肌间沟联合锁骨上入路臂丛神经阻滞，指导患者取仰卧位，按照解剖定位，在中斜角肌和前斜角肌间进针，盲探于肌间沟，直到患者有触电样异感，置入导管推注10 mL浓度为0.375%的罗哌卡因，退针后选取患者锁骨中点1 cm左右位置，使用穿刺针分别向内、后与下方进针1～2 cm刺中第一肋骨，沿肋骨扇形推注10 mL浓度为0.375%的罗哌卡因。

治疗组对患者使用超声引导下肌间沟联合锁骨上入路臂丛神经阻滞，指导患者取仰卧位，使用穿刺针从超声探头外侧进针，维持探头和穿刺针平行。高频探头显示下调整进针的角度和深度，从中干部位逐渐靠近臂丛神经，置入导管推注10 mL浓度为0.375%的罗哌卡因，退针后移动探头至锁骨位置，高频探头显示下观察臂丛神经，超声引导下直至患者锁骨下动脉后上方的臂丛周围，置入导管推注10 mL浓度为0.375%的罗哌卡因。

1.3 观察指标

记录对照组与治疗组患者的阻滞效果。其中患者的阻滞效果主要分为显效、有效以及无效，具体方式如下：（1）显效：患者经臂丛神经阻滞后，无痛或者有轻微疼痛感，无需使用止痛药或者仅需使用少量止痛药。（2）有效：患者经臂丛神经阻滞后，生命体征基本平稳，有一定的疼痛感，需要使用少量的止痛药。（3）无效：患者经臂丛神经阻滞后，生命体征波动明显，疼痛感无改善甚至更加明显。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

将得出的老年上肢手术患者数据，使用SPSS 18.0软件进行针对性分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和检验，超声引导下肌间沟联合锁骨上入路臂丛神经阻滞和盲探肌间沟联合锁骨上入路臂丛神经阻滞对比中，P＜0.05时为差异显著，研究具有统计学意义。

2 结果

两组患者的阻滞效果比较：通过两组患者的阻滞效果进行比较，治疗组患者的总有效率明显高于对照组，治疗组的阻滞效果更佳，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者的阻滞效果比较（n,%）

3 讨论

上肢手术患者主要因为高处坠落与外力冲击等原因造成创伤[3]。加之老年患者因为上肢器官的老化，使得手术过程中的耐受性明显降低，可能会增加患者围手术期的风险[4]。臂丛神经阻滞是上肢手术一种常用的麻醉方式，传统的定位方法主要通过体表定位后由盲探方式寻找触电样异感部位[5]。其难以保证定位的精确性，也会一定程度上增加患者的疼痛感，严重的情况甚至可能引发神经损伤与药物误入血管等并发症[6]。因此，医护人员应该寻找更加行之有效的麻醉方式[7]。

超声引导下肌间沟联合锁骨上入路臂丛神经阻滞作为一种有效的老年上肢手术患者麻醉方式，其麻醉方式主要包括使用穿刺针从超声探头外侧进针，置入导管推注适量的罗哌卡因，超声引导下直至患者锁骨下动脉后上方的臂丛周围，推注适量的罗哌卡因等麻醉方式，超声引导下肌间沟联合锁骨上入路臂丛神经阻滞在操作时无需寻找异感，其穿刺精度高，且阻滞效果较为理想[8-9]。

本文通过我院麻醉科收治的100例老年上肢手术患者作为研究对象，对照组对患者使用盲探肌间沟联合锁骨上入路臂丛神经阻滞，治疗组对患者使用超声引导下肌间沟联合锁骨上入路臂丛神经阻滞。治疗组患者的阻滞有效率明显比对照组更高，治疗组患者的阻滞效果更好，差异具有统计学意义，P＜0.05

研究结果表示，超声引导下肌间沟联合锁骨上入路臂丛神经阻滞在本次研究中比盲探肌间沟联合锁骨上入路臂丛神经阻滞的阻滞效果更好，能够有效提高患者的阻滞成功率[10]。探讨老年上肢手术患者通过超声引导下肌间沟联合锁骨上入路臂丛神经阻滞的临床效果，值得临床推广和研究。