综合性护理干预对脑卒中颈外静脉置管患者置管成功率、并发症的影响

邢丽君

（河北省沧州中西医结合医院 脑病二科，河北 沧州 061000）

0 引言

神经内科患者多为危重症患者，需长期输液，四肢血管条件不佳，尤其是脑卒中患者，在早期静脉输液治疗中需输入甘露醇等高渗液体[1]。为避免高渗药物对血管刺激引起静脉留置针并发症，尽早使健侧肢体及辅助患侧肢体进行主、被动康复训练顺利完成[2,3]，选择合适的留置针部位对危重脑卒中患者意义重大。颈外静脉置管为神内科常用穿刺技术，该技术难度低，治疗费用低，保留时间长，感染发生率低，不影响颈部活动，远期通畅率好[4,5]。本研究观察护理干预对我院2018年8月至2019年8月收治的120例颈外静脉置管的脑卒中患者治疗效果、并发症的影响，数据汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

受试对象为我院2018年8月至2019年8月收治的120例行颈外静脉置管的脑卒中患者，均经颅脑CT/MRI检查证实。120例患者均需长时间输液，四肢血管条件不佳。根据护理方法不同分为对照组（60例）与观察组（60例）。对照组男38例，女22例；年龄50～82岁，平均（65.79±8.05）岁。疾病类型：脑出血31例，脑梗死29例。观察组男34例，女26例；年龄52～85岁，平均（68.27±8.18）岁。疾病类型：脑出血34例，脑梗死26例。2组一般资料水平一致，可比性良好。

1.2 方法

两组均接受颈外静脉置管。选择单腔或双腔导管，常规备皮、消毒铺巾，穿刺点局部麻醉后，以穿刺针进行穿刺，留置导管后，以肝素帽连接管尾，并固定于皮肤上。对照组置管后接受常规护理。

观察组置管过程中采用综合性护理干预，具体如下：①穿刺前准备。患者入院后仔细评估患者的经济水平、心理状况、疾病严重程度、血管情况，有针对性地做好穿刺前健康教育。置管前，完成对病房的深度消毒工作，根据患者血管情况选择适宜的导管型号、置管部位，并协助患者摆放合适的穿刺体位。②穿刺时常见问题处理。因穿刺技术、凝血功能等的差异，脑卒中患者颈外静脉置管易出现血管损伤，护理人员应反复练习穿刺技术，减少穿刺出血、血肿的发生。③穿刺后并发症的防治。封管技术不熟练可导致导管堵塞，尤其在输注血液制品、高营养药物时堵塞更为严重。输注血制品、高浓度药物时，应以生理盐水冲管，冲洗量5 mL以上。对出现导管脱出、移位者，置管后打双结缝皮固定，穿刺点以敷贴固定，穿刺点周围5 cm处以胶布固定。

1.3 观察指标

①比较两组置管成功率。观察并记录两组患者一次置管成功率、二次置管成功率、三次置管成功率。②比较两组并发症发生情况。观察两组患者住院期间局部感染、导管堵塞、导管误入动脉、导管脱落等并发症发生情况。③比较两组导管使用时间。记录两组导管使用时间。

1.4 统计学分析

统计学软件为SAS 9.3，一次置管成功率、并发症发生率等计数资料以例数/百分比描述，采用检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 导管留置情况

观察组一次置管成功率高于对照组（96.67%，73.33%，P＜0.05），见表1。

表1 两组导管留置情况比较

2.2 并发症发生情况比较

观察组出现1例局部感染，1例导管堵塞，总并发症发生率为3.33%，对照组出现3例局部感染，4例导管堵塞，1例误入动脉，4例导管脱落，总发生率为20.00%，观察组总并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

2.3 导管使用时间比较

观察组导管使用时间（5.82±0.63）个月，对照组导管使用时间（2.87±0.52）个月。观察组导管使用时间长于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

脑卒中患者需长时间输液，且脑卒中患者年龄大、外周血管弹性差、脆性大，采用深静脉置管可减少患者治疗过程中反复穿刺的痛苦，既可有效保护患者的血管，也减轻了护士的工作量[6,7]，有效提高护理服务质量。颈外静脉置管为常见的深静脉置管方法，长期的临床应用发现[8]，部分护理人员对置管操作不熟练，基本功不扎实，在颈外静脉置管时易出现穿刺失败，或出现穿刺部位血管损伤、血肿形成。对置管后导管堵塞、脱出、移位、局部感染等并发症的处理不当，使置管时间缩短，增加了患者的痛苦，也不利于构建和谐的护患关系。

本研究中，笔者在颈外静脉穿刺前做好穿刺前准备，通过评估患者血管情况、置管前病房消毒，选择合适的导管及置管部位，使患者做好置管前各项准备工作，生理、心理均达置管理想状态，最大程度减少穿刺并发症的发生[9,10]。穿刺过程中，避免损伤血管，及时处理凝血功能不佳的置管患者，避免穿刺失败的发生。穿刺后，注意观察导管堵塞、导管脱出、移位等的发生情况，做到及时发现、及时纠正，避免完全堵塞、完全脱出导致需再次置管的发生。穿刺操作时严格遵循无菌操作原则，勤换敷贴，注意保持置管部位清洁、干燥。对怀疑置管相关败血症者，尽早给予血培养早期诊断、早期处理，以减少不良结局的发生率。经上述护理后，观察组一次置管成功率高于对照组，观察组总并发症发生率低于对照组，观察组导管使用时间4个月、6个月以上比例高于对照组。说明观察组护理方案可保护患者血管，减少长期输液并发症的发生，延长导管使用时间。

综上所述，颈外静脉置管后给予综合性护理，可显著提高一次置管成功率，降低并发症发生率，延长导管使用时间。