腹部功能锻炼对永久性肠造口术后患者生活质量的影响

潘裕芬

（惠州市第一人民医院，广东 惠州 516000）

0 引言

永久性肠造口术指的是经腹会阴联合根治术，目前被广泛应用于肛管癌与低位直肠癌手术中[1-2]。目前经腹膜内造口术逐渐被经腹膜外造口术所取代。虽然国内外学者对造口术的不断改良，但术后会造成患者排便无规律、造口功能较差，增加了术后造口功能并发症发生的可能[3-4]。本研究选取我院收治的永久性肠造口术患者50例，在常规护理的基础上对其实施腹部功能训练，探究其对患者生活质量的影响，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年7月至2018年5月我院收治的永久性肠造口术患者50例，按照数字随机法分为试验组25例与参照组25例。其中试验组男16例，女9例，年龄47～76岁，平均（60.12±7.38）岁，18例经腹直肌外侧，7例经腹直肌。参照组男15例，女10例，年龄47～77岁，平均（60.72±7.95）岁，17例经腹直肌外侧，8例经腹直肌。纳入标准：患者临床资料齐全；随访资料齐全；均实施永久性肠造口术。排除标准：伴有严重肾、肝、心脏器功能衰竭；有腹部手术史；急诊手术。所有患者均知晓本次研究，签署知情同意书。两组患者在一般资料方面无统计学差异，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

手术方法：将造口处皮肤提起，切除皮下组织与直径3 cm皮肤。经腹直肌外侧造口术患者，腹外斜肌腱膜采取十字形切开方式，将腹横肌与腹内斜肌切断，给予电凝止血或者结扎。经腹直肌造口术患者，开腹直肌前后鞘采取十字形切开方式，将腹直肌钝性分离，向外潜行分离左结肠腹膜切开处，操作过程中控制力度，防止腹膜撕裂，分离后会连通造口处切口及腹膜外隧道，于造口处把造口用结肠拉出腹壁，严格控制系膜方向，禁止扭转腹膜。经腹直肌外侧造口术患者，固定结肠浆肌层及腹外斜肌腱膜，防止造口结肠回缩。对于经腹直肌造口术患者，固定腹直肌前鞘及造口肠壁。将盆底腹膜关闭，防止造口结肠上方的左侧侧腹膜受到压迫，关闭腹部后，切除皮肤平面多余结肠，对肠腔进行消毒，间断缝合造口皮肤切口及肠壁边缘全层，将一次性造口袋贴于缝合处。

参照组实施常规饮食护理等干预措施，试验组实施腹部功能锻炼，术前7 d让患者学习腹式呼吸，术后首日让患者进行腹式呼吸功能锻炼，锻炼的条件为患者可耐受切口疼痛。术后第三天，患者切口疼痛感有所缓解，帮助患者开展造口旁按压功能训练，让患者及其家属并拢其四指，对腹膜外结肠段位置实施有节律按压，方向为由外至造口方向，依据患者切口疼痛程度确定腹式呼吸深度与按压力度。每日锻炼3次以上，锻炼时间不得低于3 min，根据患者切口疼痛情况延长锻炼时间，增加锻炼次数。术后30天出现排气信号与排便信号时，要对造口进行压迫，并收缩腹肌，时间为30秒。患者依据自身情况延长收缩、压迫时间。

1.3 观察指标

对比分析两组患者术后并发症发生率、围手术期状况及随访一年造口功能。

表1 两组患者术后并发症发生率对比分析[n（%）]

表2 两组患者围手术期指标对比分析

1.4 统计学分析

所有研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，正态计量资料采用“”表示，组间比较用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较用检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生率对比分析

试验组术后造口并发症发生率为4.0%，参照组术后造口并发症发生率为24.0%，试验组显著低于参照组，有统计学差异，P＜0.05，见表1。

2.2 两组患者围手术期指标对比分析

两组患者术中出血量、手术时间及住院时间无统计学差异，P＞0.05；试验组术后首次排便时间与排便时间显著短于参照组，有统计学差异，P＜0.05，见表2。

2.3 两组患者术后1年造口功能对比分析

试验组患者产生排便信号，自我控制排便至粪便排出时间；排便前任意排便信号出现时间显著优于参照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组患者术后1年造口功能对比分析[n（%）]

3 讨论

临床治疗直肠癌的主要手术方法为腹膜外结肠造口术，术后造口直接影响患者生活质量[5-6]。腹膜外结肠造口术术后导致患者永久携带肠造口，增加了术后并发症发生可能[7]。临床护理以常规护理干预措施为主，包括术前健康教育、术前心理护理、术后饮食护理、造口自我护理、造口观察、防治造口狭窄等并发症[8]。然而如何降低造口并发症发生，防止腐蚀造口周围皮肤，纠正患者术后造口功能，缓解患者疼痛感，促进患者术后生活质量提升是目前护理的重要问题之一[9]。

本次研究在常规护理基础上实施腹部功能训练，开展研究前主治医师及造口护士共同对患者进行术前探视，充分以及患者实际情况定位造口位置，之后开展腹部功能训练。实施腹部功能训练可缩短患者首次排气时间及排便时间，本次研究结果表明，试验组首次排气时间与排便时间分别为（2.25±0.58）d与（3.25±0.69），参照组分别为（3.92±0.57）d、（4.92±0.82）d，试验组显著低于参照组。相关研究[10]指出，实施腹部功能训练可降低造口并发症发生。本次研究结果表明，试验组仅有1例患者出现造口脱垂，参照组有1例患者出现造口旁疝、2例造口回缩、2例造口坏死、1例造口脱垂，试验组并发症发生率为4.0%，参照组为24.0%，试验组显著低于参照组，与上述研究结果基本一致。试验组患者产生排便信号，自我控制排便至粪便排出时间；排便前任意排便信号出现时间显著优于参照组，结果提示腹部功能训练可降低排便污染，另外还提高了排便自主控制能力，进而提高了患者生活质量。

综上所述，永久性肠造口术实施腹部功能训练，可降低术后造口并发症发生率，显著改善术后造口功能，缩短患者首次排便、排气时间，提高患者生活质量，效果显著，值得临床广泛推广及应用。