浅谈健康教育在糖尿病合并冠心病患者中的应用价值

李立华，周子琪

（北京市通州区永乐店社区卫生服务中心，北京 101105）

0 引言

冠心病多发于中老年群体，属于心内科多发疾病[1-2]。近年来，人口老龄化形势愈发严峻，冠心病的发病率也不断提高，且发病年龄也在日趋降低，对于患者的身心健康及生活质量带来了极大的威胁，也给冠心病的治疗带来了极大的压力。诱发冠心病的因素极为复杂，其中，糖尿病是增加冠心病发病的重要因素[3-4]。糖尿病合并冠心病的治疗难度比单一的冠心病或者糖尿病的治疗难度大很多，但患有冠心病的人，其糖尿病的发病率高达52.9%，这两种疾病都属于慢性疾病，需要长期的药物治疗，往往会导致患者心理上产生焦虑、抑郁情绪，从而不遵医嘱，降低治疗的依从性[5]。另外，有部分患者对于冠心病和糖尿病没有正确的认知，在服用药物时擅自增减或停用往往会导致其症状加剧，不利于治疗疾病，保持健康。因此，对糖尿病合并冠心病患者进行健康教育有利于改善临床疗效和预后恢复。本研究选择我院在2018年3月至2019年3月收治的68例糖尿病合并冠心病患者，对于健康教育在糖尿病合并冠心病患者中的应用价值做了以下探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2018年3月至2019年3月收治的68例糖尿病合并冠心病患者，随机分为观察组和对照组，每组34例。对照组男18例，女16例，年龄43～80岁，平均（58.23±10.36）岁，病程2.3～10.6年，平均（6.32±2.35）年，受教育程度：小学及以下15例，中学13例，大专及以上6例。观察组男20例，女14例，年龄45～79岁，平均（57.23±10.46）岁，病程2.1～11.1年，平均（6.31±2.48）年，受教育程度：小学及以下19例，中学10，大专及以上5例。两组患者的年龄、性别、病程、受教育程度等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。选择标准：符合冠心病及糖尿病临床诊断标准，空腹血糖＞7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L。已排除有肝、肾等脏器病变者及患有精神疾病、意识或认知障碍无法配合研究的患者。入选患者均知晓此次研究方案并自愿签署知情同意书，已经过医院伦理会同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用护理的常规健康教育，对患者进行日常相关注意事项的宣讲，并发放有关健康教育知识手册，包含糖尿病合并冠心病的诱因、临床诊断方式、治疗方式、注意事项等。

1.2.2 观察组

在常规的健康教育基础上实行健康教育管理，详情操作方法如下。

（1）心理健康。糖尿病合并冠心病患者长期受到病情的影响，又长时间接受药物治疗，容易引起患者的抑郁、焦虑等不良情绪，患者受到这种不良情绪的影响，遵医率和病情的控制效果往往会降低，从而降低治疗效果。因此，在临床治疗中应密切关注患者的情绪，多与患者沟通交流，了解患者的心理诉求，并让患者认识到保持积极乐观的心态对于促进疾病治疗及预后的重要作用。此外，应教会患者自我调节情绪的方法，如向他人倾诉、听舒缓的音乐、做其他事情转移注意力等。积极与患者的家人沟通交流，嘱咐其患者需要家人的关心和陪伴，并多鼓励和安慰患者，让患者保持乐观情绪，积极配合治疗，增强患者对于治疗的依从性。

（2）饮食健康。饮食控制是治疗糖尿病合并冠心病的关键，患者应坚持食用低糖、低脂、少盐、低碳水化合物、高维生素、高蛋白的食物，控制淀粉类食物的摄入量，饮食尽量清淡、容易消化，不能食用辛辣刺激的食物，杜绝咖啡、浓茶等。保持饮食规律，定时定量，少食多餐。患者家属应做好监督工作，了解患者饮食的禁忌，配合医生的治疗工作，增强治疗的依从性。

（3）生活方式健康。良好的生活方式对治疗疾病和预后恢复都有极强的促进作用，患者应注意在日常生活中保持一定量的运动，有利于增强身体机能，促进治疗效果，如散步、有氧慢跑、骑自行车等，但不能空腹运动，运动量不宜过大，适当既可。此外，应戒烟戒酒，保持良好、规律的作息，并嘱咐家属监督。

（4）用药指导。临床治疗的同时告知患者坚持用药的重要性，把用药的方式以口头和书面两种形式告知患者及患者家属，指导患者使用药物的方法、注意事项、剂量、服用时间和不良反应等，若在用药过程中出现不良反应或者其他不适感，应立即停止用药，并告知医生，让医生对患者的用药方案作出调整。患者需定期到医院进行复查，防止其他不良情况产生，家属加强监督，提高患者对于用药的依从性。

1.3 观察标准

比较两组患者干预前后的血糖变化、自我效能评分及生活质量评分变化情况。自我效能评分以患者积极度测量量表（PAM）作为评估标准，满分为100分，分值与患者自我效能感成正比；生活质量评分以患者日常生活能力（ADL）量表作为评估标准，满分为100分，分值与患者日常生活能力成正比。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0软件进行数据分析，用t检验计量资料，并以（）来表示，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组血糖比较

干预前两组患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预前与干预后比较，两组患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平均降低，且观察组相比于对照组降低显著（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后两组血糖比较（,mmol/L）

表1 干预前后两组血糖比较（,mmol/L）

2.2 干预前后两组自我效能及生活质量评分比较

干预前两组患者的自我效能和生活质量评分比较均无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。干预前与干预后比较，两组患者的自我效能和生活质量评分均有升高，且观察组相比于对照组升高显著（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后两组自我效能及生活质量评分比较（,分）

表2 干预前后两组自我效能及生活质量评分比较（,分）

3 讨论

糖尿病主要特征为高血糖，是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素障碍导致的代谢性疾病，患者长期处于高血糖状态容易对身体的其他组织造成损伤，影响身体其他机能[6-7]。冠心病属于临床上常见的心脏病，主要原因是冠状动脉狭窄、供血不足引起心肌机能障碍或器质性病变[8-9]。糖尿病合并冠心病具有病程长的特征，随着人们生活方式的改变，发病率逐年攀升，严重影响了我国国民的正常生活[10-11]。根据研究表明，糖尿病合并冠心病患者由于缺乏对于自身病情的认知以及长期接受治疗的压力，往往会产生抑郁、焦虑等负面情绪，而这种负面情绪会刺激下丘脑兴奋交感神经，减少胰岛素分泌，使血糖水平升高，从而形成恶性循环，导致病情加重[12]。因此，在对糖尿病合并冠心病患者进行治疗的同时，要加强对患者的健康教育，提高患者对于治疗的依从性。

由于患者的认知水平具有差异性，受教育层次、生活环境、性格习惯等都存在很大的差异，因此对患者进行健康教育时要确保有针对性和有效性[13-14]。以往采用的健康教育方式往往是填鸭式的宣传，内容比较空泛，无法引起患者重视，以至于达不到相应的学习效果。

本研究把健康教育内容分为部分和整体，分层次、分阶段的对患者进行健康教育。让患者从整体上了解糖尿病合并冠心病，逐步学习糖尿病合并冠心病运动、饮食相关的知识。为了提高患者的接受度，可以采用听觉、视觉等不同感官刺激的形式效应，这种方式可以有效提高患者的记忆空间[15]。

本研究中，观察组患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平显著低于对照组，而自我效能和生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05），说明健康教育对糖尿病合并冠心病患者的治疗有促进作用，并能有效提高患者的自我效能和生活质量，具有重要的应用价值。

综上所述，健康教育在糖尿病合并冠心病患者中的应用效果显著，有利于患者的治疗和预后恢复，促进治疗效果，改善患者的生活质量，可以临床推广使用。