中药坐浴配合半导体激光照射治疗肛周湿疹的疗效观察

胡恩伟，周洪，路旭，孙凯

（北京市昌平区中医医院，北京 102200）

0 引言

肛周湿疹是临床湿疹中常见的一类，主要表现为肛周皮肤瘙痒、分泌物增多，症状反复发作，对患者正常生活影响较大。肛周湿疹病情迁延，可导致患者肛周皮肤厚度增加以及苔藓化[1-2]。西医认为肛周湿疹与内分泌失调、神经功能障碍、变态反应存在联系，而中医则认为与血热、血燥、风湿等因素有关[3-4]。目前中医外治法治疗肛周湿疹的方案并不规范，缺乏严密的试验设计，缺乏可评价、易推广的示范性外治方案，缺乏说服力，因此急需制定一种有效、规范、易操作、患者易接受、疗效易评价的肛周湿疹外治方案[5-6]。我院就中药坐浴配合半导体激光照射治疗肛周湿疹的临床疗效进行探讨，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象筛选基于纳入标准和排除标准作为前提，抽选时间为2019年1月至2020年1月，共选取肛周湿疹患者40例，临床上予以中药坐浴配合半导体激光照射，为观察组。男/女为22例/18例。年龄上下限为19岁、55岁，平均为（38.12±0.23）岁。病程上下限为3个月、8年，平均为（3.21±0.21）年。于相同时间段另选肛周湿疹患者40例，临床上予以中药坐浴，为参照组。男/女为30例和10例。年龄上下限为20岁、53岁，平均为（38.11±0.10）岁。病程上下限为4个月、7年，平均为（3.72±0.11）年。观察组、参照组的信息资料数据差异细微，统计处理显示P＞0.05，数据之间无统计学意义，有可比性。

纳入标准：患者均符合肛周湿疹诊断标准，皮损局限无渗出；患者年龄为18～60岁；患者肛周皮肤弹性减弱或丧失，色泽灰白或者暗红，瘙痒剧烈且反复出现；患者治疗前1个月内无糖皮质激素治疗史；患者治疗前7 d内无抗组胺药物服用史；患者知情且同意参与此次研究。

排除标准：患者伴有肛瘘、肛周皮肤感染性疾病等肛门疾病；患者存在精神障碍或者癫痫病；患者存在严重糖尿病、高血压或者肝肾功能不全；患者对实验药物过敏；患者为妊娠期、哺乳期女性；患者因真菌感染、寄生虫等其他疾病导致的继发性肛周湿疹以及瘙痒。

剔除与脱落标准：患者存在严重不良反应、并发症、特殊生理变化而无法继续进行研究的患者；患者依从性差，无法配合或者失访；患者中途自行退出。

1.2 方法

两组患者均实施常规健康教育，各组4周观察期内，每2周定期访视1次，每次详细询问肛周湿疹相关症状，治疗后症状改善情况并记录，同时进行健康教育。编写肛周湿疹健康教育手册，内容包括：①教育与督促患者戒酒、少吃辣椒；②使患者了解肛周湿疹的病理生理与临床基础知识；③掌握一般和某些特殊的治疗方法，包括督促患者坚持坐浴治疗；④学会自我保护；⑤了解赴医院就诊的时机。每2周访视1次，采用在医院举办病友联谊会、肛周湿疹知识讲座和面谈的方式。每次访视窗口期为4 d。

参照组患者同时予以中药坐浴治疗，药方包括苦参30 g、白鲜皮30 g、艾叶10 g、百部10 g、黄柏20 g、蒲公英20 g、使君子10 g、甘草6 g、花椒15 g、蛇床子20 g、地肤子20 g、土茯苓20 g。煎煮后取汁对肛门局部进行熏洗，温度降至适宜时再进行坐浴，每次持续20 min，每天1次。

观察组患者在参照组基础上增加半导体激光进行治疗，波长为810 nm，输出功率设置为500 mW，光斑直径设置为3～5 cm，照射距离设置为1～2 cm，对患者持续性垂直照射，每次40 min，每天1次。

两组患者4周为1个疗程，共观察1个疗程。

1.3 观察指标

（1）临床症状计分方法。临床表现分为四项，即：红斑、硬肿/丘疹、表皮剥脱、苔藓化。每一临床表现的严重程度以0～3分计分，0分=无，1分=轻，2分=中，3分=重，各种症状分值之间可记半级分，即0.5分。

（2）皮疹面积计分。皮损面积测量：对于不规则形状的创面，采用网格法测量创面面积。0分：无皮疹。1分：皮疹面积小于肛周面积的10%；2分：皮疹面积占肛周面积的10%～19%；3分：皮疹面积占肛周面积的20%～49%；4分：皮疹面积占肛周面积的50%～69%；5分：皮疹面积占肛周面积的70%～89%；6分：皮疹面积占肛周面积的90%～100%。

（3）综合评分。临床症状计分的50%与皮疹面积计分的50%相加为综合分值，以此进行疗效评价。①痊愈：症状消失，皮损完全消退，积分值减少≥95%。②显效：症状明显减轻，皮损大部分消退，95%＞积分值减少≥70%。③有效：症状有所改善，皮损部分消退，70%＞积分值减少≥30%。④无效：症状未减轻或加重，皮损消退不明显，积分值减少不足30%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/所有患者×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 15.0统计软件，合理选择数据集，进行临床疗效的数据分析，计量数据通过t检验，计数资料通过检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组的总有效率与参照组差异明显，且数值方面观察组更高，统计处理显示P＜0.05，统计学意义成立，详见表1。

表1 两组患者治疗效果比较（n,%）

2.2 两组患者指标比较

观察组的症状积分、皮疹面积与参照组差异明显，且数值方面观察组更优，统计处理显示P＜0.05，统计学意义成立，详见表2。

表2 两组患者指标比较（,分）

表2 两组患者指标比较（,分）

3 讨论

肛周湿疹是临床常见皮肤疾病的一类，属于非传染性皮肤病，病变区域主要局限在肛周皮肤，也可累及臀部、会阴、阴蒂，局部可产生红疹、红斑、糜烂、渗出、结痂、脱屑，病情迁延，肛周皮肤明显增厚，且色泽呈现灰白或者暗红，质地粗糙，容易出现皲裂、渗出、瘙痒等症状，病情反复，在任意年龄段均可出现。肛周湿疹是临床常见的一类湿疹，病因尚不明确，可能与自身免疫力低下、刺激因素、变态反应、感染病灶等存在联系[7-8]。由于肛周存在较多神经末梢以及毛细血管，因此皮肤瘙痒经抓挠后可导致皮肤破损，引发感染，因此临床上需要及时予以治疗，预防并发症的发生。临床上主要予以糖皮质激素外用治疗，虽有明显效果，但长期治疗可导致患者出现毛细血管扩张、皮肤萎缩等，甚至诱发激素依赖性皮炎，影响患者预后[9-10]。

中医将肛周湿疹归为“浸淫疮”，患者因先天禀赋不足，后天饮食不节，导致脾胃受损，脾失健运而湿热内蕴，复感风邪，内外相引，三邪浸淫肌肤所致。治疗需要从清热利湿、活血祛风止痒方面入手[11-12]。

我院中药坐浴药方中，苦参具有清热燥湿、祛风止痒的效果；白鲜皮、土茯苓清热燥湿、祛风解毒；艾叶散寒止痛、祛湿止痒；百部活血解毒；使君子理气、健脾、解毒的功效；黄柏具有清热燥湿、泻火解毒的效果；蒲公英可清热解毒、消肿散结；花椒能够温中散寒、除湿止痛、止痒；蛇床子可温肾助阳、燥湿祛风；地肤子具有清热利湿以及祛风止痒的效果；甘草清热解毒、调和诸药。诸药结合，共奏祛风止痒、燥湿解毒、消肿止痛的效果[13-15]，且采用中药坐浴的方式，借用热力作用，有利于药物经肛周皮肤直接作用病灶，刺激经络以及通脉，调和阴阳，进一步提高治疗效果。药理研究得出，通过中药熏蒸产生的蒸汽，内含有生物碱、鞣酸等成分，对患者机体微循环改善有积极意义，可促使炎性渗出物吸收，同时扩张皮肤、患处血管，改善局部、全身血液、淋巴循环，使末梢神经恶性刺激得到缓解。半导体激光具有较强的组织穿透性，可使血管扩张，对局部血液循环改善有积极意义，可促进患者新陈代谢，有利于炎症、水肿的吸收。

我院研究得出，观察组的总有效率与参照组差异明显，且数值方面观察组更高，统计处理显示P＜0.05，统计学意义成立；观察组的症状积分、皮疹面积与参照组差异明显，且数值方面观察组更优，统计处理显示P＜0.05，统计学意义成立。可见，配合中药坐浴以及半导体激光对肛周湿疹进行治疗，具有显著的疗效。

综上所述，应用中药坐浴配合半导体激光对肛周湿疹进行治疗，可改善患者症状以及皮损情况，疗效显著，值得推荐。