输尿管镜钬激光碎石术对输尿管上段结石患者碎石成功率及并发症的影响

童鹏，宋少辉，苏凯斌，杨俊，曾顺生

（中山大学附属第三医院粤东医院，广东 梅州 514000）

0 引言

输尿管上段结石是临床常见的泌尿系统疾病，通常由肾结石掉入输尿管所致，临床上可可引起疼痛、血尿等症状，给患者生活上及心理上造成巨大的影响，对患者影响较大[1]。输尿管上段结石患者若结石直径较大可导致单侧输尿管梗阻，引起肾盂扩张、积水，引发剧烈疼痛，甚至造成感染。常用的治疗方法有保守治疗、体外冲击波碎石（ESWL）与手术治疗。药物治疗患者的复发率较高，且效果一般，病情无明显改善[2]。体外冲击波碎石适用于输尿管上段结石，但是对于体积较大的结石容易导致石街形成从而影响治疗效果。手术治疗一般采取经内镜下碎石后尿液排出的手术方法，效果确切，具有手术创伤较小，并发症发生率较低的优点。随着医疗技术的发展，输尿管镜钬激光碎石术已成为临床治疗输尿管上段结石的首选方法，具有疗效好、恢复快等优点[3]。对于采取输尿管镜钬激光碎石术与经皮肾镜气压弹道碎石术治疗对患者碎石成功率及并发症的影响，本研究作出分析对比。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2018年1月至2019年3月接受手术治疗的输尿管上段结石患者100例，根据随机双盲法分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组年龄为45～69岁，平均（57.34±6.72）岁；病程为3～5月，平均（4.39±1.06）月；结石位置：左侧输尿管26例，右侧输尿管24例；结石直径1-3 cm，平均（2.01±0.24）cm。观察组年龄为42～66岁，平均（55.21±6.79）岁；病程为2～6月，平均（4.82±1.37）月；结石位置：左侧输尿管23例，右侧输尿管27例；结石直径2～3 cm，平均（2.09±0.28）cm。两组相关资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 入选标准

纳入标准：①所有患者均通过B超及相关检查确诊为输尿管上段结石。②所有患者均为首次确诊输尿管上段结石。③患者术前未经过药物及手术治疗。④无水电解质及酸碱失衡。⑤所有患者的结石直径＞1.0 cm，自愿要求手术治疗。排除标准：①同时患有其他泌尿系统疾病者。②合并多功能脏器衰竭。③伴有其他恶病质、慢性感染性疾病及心脑血管疾病等。

1.3 方法

对照组选择经皮肾镜气压弹道碎石术治疗。麻醉满意后，患者取截石体位，将输尿管导管置入患侧输尿管内，输尿管导管内持续滴注生理盐水，并加压滴注，大约10 min后将患者体位改为俯卧位，随后在超声引导下进行肾盂内穿刺，穿刺成功后，拔除穿刺针芯确定有液体流出，向肾盂内缓慢置入导丝，用筋膜扩张器适当扩张穿刺通道，放入肾镜鞘，进行探查，找到结石后用气压弹道碎石仪将结石击碎，一部分用取石钳取出，一部分随冲洗液排出体外，术后放置双J管。观察组选择经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗。麻醉满意后，取截石位，置入输尿管镜，导丝引导下进入输尿管上段，探查结石的位置及周围情况，置入钬激光光纤进行碎石，将结石击碎后，直径较大的结石用取石钳取出，结石碎渣随尿液排出体外，最后再次使用输尿管镜探查，确定无结石残留后放置双J管，两组手术均由同一组医护人员完成。

1.4 观察指标

记录手术时间、术中出血量、血尿持续时间、住院时间等相关指标，随访术后3个月，统计患者出血、疼痛、感染、发热、结石再次梗阻等并发症情况及一次碎石成功率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术相关指标

观察组的手术时间、术中出血量、血尿持续时间、住院时间均比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标（）

表1 两组手术相关指标（）

2.2 两组患者术后并发症发生率及一次碎石成功率比较

观察组术后并发症发生率（4.00%）比对照组（18.00%）低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组一次碎石成功率（98.00%）高于对照组（84.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症及碎石成功率对比情况[n（%）]

3 讨论

随着泌尿系统疾病的发病率逐渐升高，输尿管结石是目前泌尿系统疾病中较为高发的一种疾病[4-5]。随着医疗事业的发展与进步，对于输尿管结石患者多采用微创手术技术进行治疗，具有创伤小、并发症少等优势被广泛应用于临床实践中[6]。对无法耐受开放手术的老年患者，具有更好的疗效及安全性。

输尿管上段结石患者一般会引起较多的泌尿系统症状及并发症，如疼痛、出血、感染等，影响患者的生活质量[7]。部分患者采取保守治疗，用药物排石，临床效果欠佳，适用于体积较小的结石。结石较大或停留时间较长时，既往通常采取手术切开取石方法，对机体损伤大，且术后并发症较多。因此，清除输尿管结石，解除尿路梗阻，降低术后并发症发生率是目前治疗输尿管结石的关键。经皮肾镜气压弹道碎石术为临床治疗输尿管上段结石的有效方法，具有机体创伤小、术后出血少、恢复快等明显优势[8]。与传统切开手术相比，解决了机体的严重损伤及术后并发症多发情况，但仍伴有一定的术后并发症发生情况，如术后出血，部分患者仍需采取输血治疗，或者行肾动脉腔内栓塞术进行止血[9-10]。而采用经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石具有更加优越的临床效果，患者术后出血少，生活质量改善明显，且术后再次发生结石梗阻的几率降低[11]。输尿管镜钬激光碎石术相比于经皮肾镜气压弹道碎石术具有明显的优势，如出血少、取石时间快、住院时间短、术后恢复快等。减少了对肾脏造成的不必要损伤，降低术后大出血、泌尿道感染等并发症发生风险。与此同时，采用内镜进行手术操作可保持手术视野的清晰，避免损伤周围组织，减少术中对患者造成的损伤[12]。本研究结果显示，观察组的手术时间、术中出血量、血尿持续时间、住院时间均比对照组低，且观察组一次碎石成功率比对照组高，术后并发症发生率比对照组低，提示采用经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗具有明显的优越性，减少了术中操作对机体造成的损伤，一次碎石成功率较高，同时降低了并发症的发生率，从而提高手术疗效。

综上所述，经尿道输尿管镜钬激光碎石术可有效治疗输尿管上段结石，减少手术对患者机体的损伤，降低并发症发生率，提高治疗效果，值得临床推广。