经皮冠状动脉介入术中动脉压力波形监护系统预防再灌注心律失常的效果

柯少力

福建医科大学附属第二医院 (福建泉州 362000)

近年来，随着人们不良饮食习惯和生活方式的加剧、老龄化人口数量的增加，我国心血管疾病患病人数逐年增多。急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)作为常见的心血管疾病，是一种较为严重的心脏急症，可引起剧烈而持久的胸骨后疼痛，严重患者可并发心律失常、休克，危及生命[1]。目前，临床治疗的首选方法为经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)，该术式通过经心导管技术有效疏通狭窄或堵塞的冠状动脉管腔，是改善心肌缺血、降低病死率的十分有效的方法，已经临床验证[2-3]。但随着临床对于该术式的深入研究，发现患者在PCI治疗过程中，当冠状动脉再通后，易出现心律失常等相关并发症，若发现或者治疗不及时，会影响手术效果，危及患者生命[4]，因此，在进行PCI治疗过程中对患者行持续动脉压力波形监测，可有效保证重要器官的血液灌注安全性，对于手术顺利进行至关重要。本研究旨在分析PCI术中行持续动脉压力波形监测预防再灌注心律失常的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年4月至2018年4月在我院接受PCI手术的90例急性心肌梗死患者作为研究对象，其中男52例，女38例；年龄30～68岁，平均(52.14±5.33)岁；梗死部位，前壁34例，下壁47例，前间壁9例。本研究已获得医院伦理委员会的审核批准。纳入标准：(1)临床确诊为AMI；(2)均在我院行PCI；(3)患者胸痛时间超过0.5 h，不超过12 h；(4)患者知情同意研究内容。排除标准：合并严重肝肾功能障碍的患者；不能配合本研究的患者。

1.2 监测方法

选取患者右侧桡骨颈约2 cm桡动脉搏动最强处作为穿刺点，置入6F动脉鞘管，然后连接压力传感器、动脉压力波形监护系统，并将传感器连接到心电监护仪上，然后进行校正，显示血压相关波形、压力等数值，并进行记录；在PCI术中，平均每3分钟记录1次血压、心率、心律及血氧饱和度数值，并对正常与异常的动脉压力波形进行辨认[波形正常标准：波形平滑、均匀，且为正弦波，其中升支部分的顶峰为收缩压，为90～140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) ，降支最低点为舒张压，为60～90 mmHg]。

1.3 临床评价

统计术中波形异常情况，并观察相应对症处理结果。

2 结果

90例患者中出现异常动脉压力波形33例(36.7%)，正常波形57例(63.3%)。异常动脉压力波形患者中20例在血液再灌注时出现不同程度的血压降低，5例出现室性早搏，6例出现窦性心动过缓，经及时给予临时起搏器保护及静脉滴注多巴胺、主动脉内球囊反博等治疗后，患者症状明显缓解；另有2例出现室性心动过速，在及时给予导管方位调整后，患者症状明显缓解。所有患者均顺利完成手术。

3 讨论

心肌组织持续缺血缺氧容易导致AMI患者发生心律失常，而在患者行PCI治疗中所发生的心律失常主要为再灌注心律失常，一般出现在患者冠状动脉疏通即刻或者0.5 h内[5]。血管阻力和顺应性可直接影响身体心脏泵血功能，基于此，动脉压力监测系统通过血流动力学模型将血流与动脉压联系起来，波形变化可反映心脏血管阻力、血管血液容量等对血流变的影响，因此，动脉压力波形异常可预测心律失常的发生，在PCI治疗中，医务人员可通过对动脉压力波形的监测结果给予对症处理，从而预防再灌注心律失常[6-7]。在观察动脉压力波形变化过程中，若发现平滑、匀称的波形突然出现急剧上升或降低，且出现规律性波动，则表明此时为左心室压力，应提醒术者及时退出导管以防刺激心室壁。本研究中发现有2例患者出现室性心动过速，主要是由于导管直径过大或者插入过深导致冠状动脉不通畅，影响血流通过，引起动脉压力嵌顿，波形表现为振幅不高且呈城墙样变化，血压为60～70 mmHg，在提醒手术医师拔出导管后缓解。术中在梗死血管开通时，循环血流量的突然增加会对冠状动脉循环产生一定的影响，表现为血压降低。本研究中，20例出现血压降低，在及时提醒术者撤出导管、鼓励患者咳嗽、给予患者升压等处理后缓解。本研究中，13例提前置入以及及时启动临时起搏器保证了心率的提升，另有20例采用静脉滴注多巴胺以及采用球囊反博保证了心脏正常供血，且所有患者均顺利完成手术。

综上所述，对于PCI治疗的AMI患者术中应给予动脉压力波形监护系统行持续动脉压力波形监测，可及早判断和对症处理异常情况，降低再灌注心律失常的发生率，提高PCI治疗成功率。