复发性腰椎间盘突出症的发病因素及治疗研究进展

孙伟

天津市蓟州区人民医院骨科 (天津 301900)

腰椎间盘突出症指腰椎间盘在长期运动中载荷巨大，长期的过劳负荷，加之年龄的增长，会逐渐减少髓核与纤维环的含水量，导致纤维环出现裂缝，髓核失去弹性[1-2]。

患者发病后会出现腰背痛、下肢放射性神经痛、一侧或双侧下肢麻木、腰椎活动受限、肌力下降及反射改变等临床表现，发病群体以中青年群体为主，且男性多于女性[3-4]。临床常采用手术方法对腰椎间盘突出症患者进行治疗，但部分患者术后会复发，且复发率可达20%～50%，其中一部分患者在复发后选择再次接受手术治疗，再次手术率为15%～20%[5]。本研究主要对复发性腰椎间盘突出症的定义、发病因素及治疗等方面进行综述，旨在为临床治疗提供可靠的科学依据。

1 复发性腰椎间盘突出症的定义

复发性腰椎间盘突出症指腰椎间盘突出症患者接受手术后原手术节段和部位再突出或手术节段对侧突出，术后无痛间歇期超过6个月[6]。复发性腰椎间盘突出症是手术失败的主要原因之一，其发生率可随着术后随访时间延长而提高。有部分学者将术后腰椎其他节段，尤其是相邻节段发生的椎间盘突出归入复发性腰椎间盘突出症。

2 复发性腰椎间盘突出症的发病因素

2.1 继发性腰椎管狭窄

腰椎间盘突出症术后复发的一个主要原因为继发性腰椎管狭窄。术后引发继发性腰椎管狭窄的原因包括两个方面：一方面是由于患者接受手术后，腰椎管内的硬膜外瘢痕形成且发生粘连现象，从而造成狭窄；另一方面是由于摘除髓核后，病变椎间隙高度丧失，前后纵韧带出现松弛现象，纤维环突出，椎管及神经根管的容积逐渐缩小，小关节发生错位、增生，同时存在其他退行性变化，最终造成腰椎管继发性狭窄。肖侃侃等[7]研究表明，脊柱及周围组织发生退行性变化导致黄韧带出现增生，椎管狭窄，导致腰椎间盘突出症患者术后的复发率增高。

2.2 髓核组织清除不彻底

腰椎间盘突出症术中难以摘除椎管内游离的髓核，且无法发现存在于椎间边缘和极外侧型的髓核组织，导致髓核组织清除不彻底，而术后腰椎运动节段矢状面稳定性发生变化，破坏了局部组织，从而加剧了遗留髓核组织的退行性变化，极易再次突出，最终造成患者病情复发。有研究表明，若过多的椎间盘组织、小关节及椎板切除后，腰椎稳定性一定会发生丢失等变化，残留椎间盘组织进一步发展为复发性腰椎间盘突出症[8]。因此，在腰椎间盘突出症患者的手术过程中需对髓核组织进行彻底清除，以降低复发率。

2.3 腰椎稳定性受损

腰椎间盘突出症术中会对小关节及髓核组织等进行处理去除，破坏了三关节的复合体，可减弱腰椎刚度，同时由于该节段椎体的活动度提高，而三点抗弯度下降，对手术中遗留的椎间盘组织的退行性变化发挥了促进效果，最终造成突出等复发现象[9]。

2.4 创伤、负重及自身因素

腰椎间盘突出症术后复发的危险因素包括创伤及长时间的反复负重，导致手术节段出现不稳定现象，最终造成椎间盘再突出。邢朝辉等[10]研究表明，从事重体力工作、吸烟、高体质量指数(body mass index，BMI)及有外伤史与复发性腰椎间盘突出症的发病具有密切的关系。因此，腰椎间盘突出症术后患者应尽量避免进行重体力劳动，合理减肥，避免受伤，可有效减少腰椎间盘突出症术后的复发率。除此之外，腰椎间盘突出症具有家族性发病特点，临床发现同一家族中可多人发病腰椎间盘突出症，且发病的部位、原因及症状相似[11]。

3 复发性腰椎间盘突出症的治疗方法

3.1 非手术治疗

非手术方式在临床治疗复发性腰椎间盘突出症患者中较为常见，包括针刀疗法、针刺疗法、理疗、中药疗法等。其中，理疗可对瘢痕起到显著的软化效果，从而减轻水肿及无菌性炎症反应；针刀疗法可疏通气血、活血化瘀，解除粘连瘢痕，促进脊柱内外环境恢复平衡状态。桑海一等[12]选取接受手术治疗后复发的86例腰椎间盘突出症患者，随机分为治疗组和对照组，对照组给予双氯芬酸钠缓释片和甲钴胺片口服用药，治疗组给予中医整脊手法结合电针与刺络拔罐法治疗，结果显示，治疗组的总有效率高于对照组，且治疗组日本骨科学会腰痛评价量表(Japanese Orthopedic Association Low Back Pain Score,M-JOA)评分较对照组高，视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评分较对照组低，表明中医治疗复发性腰椎间盘突出症患者具有较好的治疗效果。因此，在临床治疗复发性腰椎间盘突出症患者时，可依据患者的病情状况给予中医治疗等，能够发挥出疏通经络、活血化瘀等功效，具有较好的治疗效果。

3.2 手术治疗

3.2.1 开放手术

复发性腰椎间盘突出症的术式复杂繁多，钟斌和徐玉生[13]认为，应采用腰椎摘除术治疗无椎管狭窄、腰椎失稳患者，采用椎间盘摘除联合后路腰椎间融合术治疗合并椎管狭窄、腰椎失稳患者。因此，应依据复发腰椎间盘突出症患者的个人状况选择二次术式，在术前进行充分评估，采用髓核摘除术治疗不合并椎管狭窄或腰椎失稳患者，采用椎间植骨融合内固定术治疗存在椎管狭窄或腰椎失稳患者，但前者术后可能会出现椎间隙高度丢失等现象，后者可保护椎间隙高度，还可确保重建腰椎的稳定性。除此之外，后路经椎间孔椎体间融合术也是治疗复发性腰椎间盘突出症患者的重要手术方法之一。蔡珉巍等[14]采用单侧经椎间孔腰椎间融合术辅以单边固定治疗复发腰椎间盘突出症患者，结果表明，患者术前JOA评分低于术后，患者的所有腰椎节段均融合，无固定失效，椎间隙高度恢复且维持良好，效果显著。

3.2.2 微创手术

随着医疗技术的发展，微创手术在临床治疗中得到了广泛应用，其在治疗复发性腰椎间盘突出症患者中的应用也越来越广泛，具有与传统手术方法大致相同的治疗效果，且具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等优点。徐峰等[15]对33例复发腰椎间盘突出症患者给予经皮椎间孔镜技术治疗，结果显示，术后患者MacNab评分优良率为90.9%，术中可避免传统手术入路对周围组织造成不必要的损伤，具有创伤小、并发症少、手术时间短、术后恢复快、近期疗效可靠的优点。

3 小结

在腰椎间盘突出症患者术后复发的治疗中，应在治疗前明确病因、正确诊断，且合理选择治疗方法，同时早期预防可有效降低腰椎间盘突出症术后复发率。