MSCT、MRI检查对脑神经胶质瘤诊断及其组织病理学分析*

1.河北省沧州市中心医院神经外科(河北 沧州 061001)

2.河北省沧州市中心医院影像中心(河北 沧州 061001)

陈永汉1 李宗豪1 田耀辉1王 毅1 贾林伟1 徐延峰2

脑神经胶质瘤是临床中常见的疾病类型，较多文献报道近30年来，我国原发性脑神经胶质瘤发病率逐渐上升，我国应脑胶质瘤死亡人数高达3万人，患者因颅内压的增高，可以引起头痛，呕吐和精神症状，脑组织受到肿瘤的压迫，可出现神经功能缺失。随着病情的进展，肿瘤体积的不断增大，在颅内形成占位性病变，当超过代偿限度时可危及患者生命[1-2]。基于上述因素，及时检出并明确诊断对保障脑神经胶质瘤预后意义重大。MSCT、MRI临床是检查脑神经胶质瘤的主要影像学手段，CT成像速度较快，密度分辨率高，MRI扫描对人体软组织分辨力高、可多方位、多序列进行成像[3]。为进一步MSCT、MRI检查对脑神经胶质瘤诊断及其病理学特点，本研究收集了78例脑神经胶质瘤患者各项临床资料及影像学资料，现报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年3月～2018年4月收治的脑神经胶质瘤患者78例为研究对象。78例患者中，男性患者41例，女性患者36例；年龄7～59岁，平均(24.29±9.15)岁；78例患者临床症状主要为感觉、意识、视野等神经功能缺损，61例患者以癫痫和颅内高压(头痛、恶心、呕吐等症状) 就诊，17例患者于常规体检CT中发现颅内肿瘤，后入院进一步检查。

1.2.1 纳入标准：①影像学资料、临床资料完整无丢失者；②未合并其他恶性肿瘤者；③经手术病理检查证实为原发性脑神经胶质瘤者。

1.2.2 排除标准：①CT、MRI检查禁忌症者，比如行心脏搭桥手术者、碘过敏者；②肝、肾功能严重不全者；③合并严重精神疾病、既往颅脑手术史者；④妊娠期妇女。

1.3 检查方法

1.3.1 MSCT检查：采用西门子EMOTION 64排螺旋CT，患者采取仰卧位，头先入床，操作者将患者头摆正，下巴部位稍低，扫描线以听眦线平行。扫描范围：自听眦线向上连续扫描。设置参数：管电压130kv，管电流150mA/s，层厚10mm，螺距1mm，矩阵：512×512。平扫之后进行增强扫描，使用高压注射器以3.5ml/s的注射速度，经正中肘静脉注优维显80～100ml。在注射完毕后开始进行增强，扫描完毕后将CT原始图像进行薄层重建。

1.3.2 MRI检查：采取西门子公司1.5T磁共振扫描仪，患者采取仰卧位，放置头部线圈，扫描序列包括扫描序列包括SE序列、快速自旋回波(TSE)序列，方位为轴位、

冠状位和矢状位，参数设置：T1WI TR400ms，TE15ms，T2WI TR3500ms，TE 110ms，256×256，层厚5.0mm，采集次数：3～4次。增强扫描经正中肘静脉注射钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)，剂量0.1mmol/kg～0.2mmol/kg。

1.4 图像分析 收集78例患者临床资料及影像学资料，由两名高年资正高职放射科诊断医生采用双盲法进行阅片，观察影像学特点，包括肿瘤形态、解剖位置、强化模式、信号改变等，比较两种检查对脑神经胶质瘤诊断的检出率及诊断符合率，并收集其临床资料，分析脑神经胶质瘤其病理学特点。

1.5 统计学方法 本研究所有数据采用SPSS18.0统计软件进行检验，正态计量采用()进行统计描述；计数资料等资料采用率和构成比描述，采用χ2检验，P＜0.05为具体统计学意义。

2 结 果

2.1 MSCT、MRI检查诊断脑神经胶质瘤检出率及诊断符合率比较 78例肿瘤的发病部位：颞叶31例，额叶20例，顶叶19例，枕叶4例，基底节区4例。均为单发，肿瘤直径1.51cm～8.71cm。MSCT检查对脑神经胶质瘤检出率及诊断符合率分别为100.00%(78/78)、97.43%(76/78)，MRI检查对脑神经胶质瘤检出率及诊断符合率分别为100.00%(78/78)、98.71%(77/78)，两种检查方式对对脑神经胶质瘤检出率及诊断符合率比较，差异无明显差异(P＞0.05)，见表1。

2.2 脑神经胶质瘤在MSCT检查中的图像表现 78例脑神经胶质瘤MSCT图像中，平扫图像表现为低密度或混杂密度肿块者64例，高密度肿块者14例，与脑质分界模糊(见图1)；19例患者出现囊性坏死，其中9例患者含壁结节的囊性肿块；增强扫描中，27例患者占位效应较轻，无强化或强化程度低，31例患者占位现象较重，强化明显，少数患者囊中有瘤，瘤中有囊，本质区域强化显著，囊壁呈现不规则强化(见图2)。

2.3 脑神经胶质瘤在MRI检查中的图像表现 78例脑神经胶质瘤MRI图像中，多数患者可见肿瘤含实性囊性坏死小肿块(见图3)，26例患者T1WI序列呈现低信号，T2WI上均表现为高信号，信号分布较为均匀，增强扫描仍未见强化表现；存在囊变者，囊内容物呈现稍高于脑脊液的低信号，34例患者表现为长T1、T2信号，信号不均匀或较为混杂，增强扫描多呈现轻-中度不均匀强化。

2.4 脑神经胶质瘤组织病理学表现 外科手术后，取病灶标本常规进行保存，送至病理科进行组织病理学检查，肿瘤细胞为神经胶质及星形细胞，内存在钙化，合并瘤内出血，囊变区域、瘤周组织呈现炎性反应状态。免疫组化染色结果分析：活检组织中的胶质纤维酸性蛋白质(+)，突触素(+)，神经元特异性烯醇酶(+)。

3 讨 论

神经胶质瘤是来源与神经外皮层的肿瘤，目前因临床对于其病原学及形态学无法将间质细胞、实质细胞形成的肿瘤进行相关分类，故神经元肿瘤也统称为胶质瘤[4-6]。脑神经胶质瘤患者临床症状表现较为多样性，临床可根据患者临床表现情况进城肿瘤发生部位的初步评估：(1)松果体区胶质瘤：因瘤体的不断增大，占位效应可引起颅内压升高，使患者出现眼球不能上视，这一临床特征可提示肿瘤部位可能发生于松果体区。(2)脑干区胶质瘤：对于儿童神经胶质瘤患者来说，头颅增大是颅内压增高的特点，但相对于先天性脑积水神经胶质瘤引起的头颅增大程度低，若患者出现眼歪、口斜同时伴有走路不稳，则提示肿瘤发生部位可能为脑干[7-10]。事实上，根据患者临床表现进行肿瘤相关评估灵敏度过低，需要辅助影像学检查手段进行明确诊断。

MSCT及MRI检查是临床中常见的脑神经胶质瘤诊断手段之一，赵琳[11]等学者文献报道，神经胶质瘤影像学表现尽管多变，但较多的特征性影像学表现仍然具有重要的诊断价值，大部分恶性程度低的神经胶质瘤边界清晰，在MRI下可以是囊性为主或实性为主类型，表现为囊性、囊实性和实性三部分。MRI检查参数选择较多，对于人体软组织分辨率较CT高，各类脑疾病中，获得的图像清晰度、成像质量更好[12]。本组研究中，78例脑神经胶质瘤MRI图像中，26例患者T1WI序列呈现低信号、T2WI高信号，信号分布较为均匀，增强扫描仍未见强化表现，该MRI图像提示脑神经胶质瘤恶性程度较低，同时脑神经胶质瘤也多存在囊实性病灶，MRI图像则可见含实性囊性坏死小肿块，存在囊变者，囊内容物呈现稍高于脑脊液的低信号，在观察中，需要主要注重增强信号特点，较大范围的钙化在MRI可有特征性改变。

表1 MSCT、MRI检查诊断脑神经胶质瘤检出率及诊断符合率比较[n(%)]

图1 MSCT平扫可见低密度肿块影，边界模糊。图2 MSCT增强可见病灶囊壁强化明显。图3 MRI图像中示肿瘤含实性囊性坏死小肿块。

本组研究对MSCT及MRI对脑神经胶质瘤检出率及诊断率进行了对比，结果显示MSCT检查对脑神经胶质瘤检出率及诊断符合率分别为100.00%、97.43%，MRI检查对脑神经胶质瘤检出率及诊断符合率分别为100.00%、98.71%，两种检查方式对对脑神经胶质瘤检出率及诊断符合率比较，差异无明显差异(P＞0.05)，表明MSCT、MRI检查均可有效检出诊断正确诊断脑神经胶质瘤，脑神经胶质瘤MSCT图像表现为低密度或混杂密度肿块，少数患者为高密度肿块影，与脑质分界模糊，既往文献报道，脑神经胶质瘤多合并囊性坏死或钙化，病情较轻者，颅内占位效应较轻，无强化或强化程度低，而占位现象较重者，强化明显，少数患者囊中有瘤，瘤中有囊，本质区域强化显著，囊壁呈现不规则强化[13-14]。事实上，MSCT诊断脑神经胶质瘤中需要与脑多发性瘤进行鉴别诊断，转移瘤多发于顶枕的皮层及皮层下，而脑神经胶质瘤多见于松果体、小脑等部位，同时在增强方式中，转移瘤多为不规则强化，根据该不同，可提高正确诊断率[15]。

综上所述，MSCT、MRI检查均可有效检出诊断正确诊断脑神经胶质瘤，脑神经胶质瘤多为囊变实性肿块和壁结节的囊性肿块，常合并出血、钙化。