腰椎间盘手术会不会导致瘫痪？

编辑同志：

我父亲今年52岁，患有严重的腰椎间盘突出症，已不能正常上班。医生说，要想缓解痛苦，只能做手术，但手术有风险。请问，腰椎间盘手术风险有多大，会不会导致瘫痪？微创手术和传统开刀手术哪一种更稳妥？

读者 史蕾

史蕾读者：

统计显示，腰椎间盘突出症患者有10%需要手术治疗。

腰椎间盘手术几乎都是在神经周围进行操作，这也是大家担心手术损伤神经的主要原因。腰椎间盘手术神经损伤发生率为1%，其中大部分是神经根的损伤。硬膜囊损伤造成脑脊液漏、马尾神经损伤也是腰椎手术的常见并发症。

预防手术失败，降低手术风险，应该注意三个方面的问题：

第一，选择一个专业的脊柱外科就诊。脊髓损伤是造成瘫痪的主要原因。腰椎间盘突出症的好发部位为第三腰椎至第一骶椎水平，此处只有马尾神经和神经根，手术一般不会损伤脊髓，不容易造成瘫痪，除非操作不规范。

第二，完善术前的评估检查。特别是腰椎X光、腰椎CT、磁共振检查等，对于了解椎管的情况、神经根的位置和受压情况非常重要。如果患者有腿麻这种神经损伤的症状，还需要做肌电图。同时C臂X光机的准确定位，手术显微镜等设备应用于腰椎手术中，可以减少神经损伤的并发症。

第三，选择适合的手术方式。目前腰椎间盘突出症的手术治疗方式主要是两种，其一是传统的后路腰椎管减压、腰椎间盘切除，或者腰椎融合术;其二是微创脊柱内镜手术。很多患者想当然地以为微创手术更先进，创伤小，效果也一定好。其實不然，传统方法和微创手术各有优缺点，分别适合不同的患者。必须经过脊柱外科专业医生评估后，根据患者的具体情况制订具体的治疗方案。

一般来讲，病情单一的腰椎间盘突出，且突出在神经管的位置，同时突出物不是很大，腰椎间盘退变不太严重，患者年龄比较轻的，建议施行微创手术。微创的优点是手术损伤小，只是把突出的那部分椎间盘切除，同时它只是在局部神经根周围做减压措施，所以存在一定的复发率。统计数据显示，腰椎间盘的微创内镜手术平均复发率约为5%～10%。如果微创手术后复发，可考虑做传统的腰椎融合手术。

对于年龄比较大，腰椎间盘突出合并有脊柱不稳定，腰椎小关节退变严重造成神经根出现骨性狭窄，或椎间盘退变严重，以至于没有残存多少正常有用的椎间盘，甚至出现了椎间隙塌陷等病理改变，而且腰椎管明显狭窄的患者，以及微创手术后复发的患者，建议做传统开刀手术。

建议您父亲到正规医院，请脊柱外科专业医生进行全面检查、评估，根据实际情况选择合适的治疗方案。

医生 吴汉霖