负荷超声心动图对非心血管手术心脏事件危险性的预测研究

张晓玲

（邢台市人民医院超声科 河北 邢台 054001）

随着我国老龄化情况的不断加剧，在当前接受非心脏手术的冠心病患者呈现出了明显的上升趋势，而此类患者又是发生心脏事件的高危人群[1]。本研究对于患者实施术前负荷超声心动图检查，探讨患者术后出现恶性心脏事件危险性的预测。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以WHO 诊断标准[2]为依据选择2017 年1 月—2018 年10 月我院拟行非心血管手术的冠心病患者或由于胸闷、胸痛等症状疑为冠心病者106 例为研究对象，经我院医学伦理委员会批准，患者均知情，并签署知情同意书。排除标准：过度肥胖；临床资料不完整。患者的年龄在平均年龄65±9 岁，男性60 名，女46 名，对于患者在术前进行负荷超声心动图检查，并在术后对患者进行一个月的随访，以了解恶性心脏事件，是否出现非致命性急性心肌梗塞、心源性死亡等。

1.2 方法

采用输液泵对于患者持续输入多巴酚丁胺，3 分钟为一级，多巴酚丁胺的起始剂量为10μg/kg·min，依次为20μg/kg·min、30μg/kg·min、40μg/kg·min。如果患者已经达到下述的情况，那么就表示可以对患者进行停药。（1）完成全部负荷；（2）达到预估心率，也就是85%最大心率；（3）心电图avR 之外导联ST 段发生下移≥2mm；（4）患者出现严重的心律失常情况；（5）患者的收缩压≥180mmHg 或者是舒张压≥达到120mmHg；（6）患者发生呼吸困难、严重胸痛等症状。如果已经完成全部负荷，但是患者仍未达到预估的心率，并未诱发心肌缺血的话，则对于患者经脉注射小剂量阿托品。对患者静注多巴酚丁胺之后，检测患者的室壁运动情况。将患者的左室壁共分成16 节段，每段室壁运动情况计算情况如下：1=患者的运动正常，2=患者运动低下，3=无出现运动，4=矛盾运动。患者在用药之后一个或者是多个阶段室壁运动分数增加，则意味着负荷超声心动图过程中诱发心肌缺血，将其定为负荷超声心动图阳性。将每一位患者的的各阶段运动分数之和除以节段数，就可以得到室壁运动指数。患者诱发心肌缺血时的心率与按年龄进行估算的最大心率之比，就是缺血阈。负荷超声心动图过程中对于静息状态及多巴酚丁胺负荷条件下检测WMSI 以及左室射血分数LVEF，负荷超声心动图阳性的患者则检测出各自的缺血阈。

1.3 统计学方法

使用SPSS21.0 统计学软件对于数据进行分析，采用t检验，而计量资料则采用（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

在一个月后对于患者进行上门随访检查的时候，共有14 位患者出现不同程度上的胸痛症状，9 人出现室性早搏，7 人出现室上性早搏，并在结束检查之后，症状消失，未出现严重心律失常、急性心肌塞等其余并发症。

非恶性心脏事件组、恶性心脏事件组之间的负荷超声心动图结果比较。负荷超声心动图阴性者共有60 人，其中，静息状态及负荷超声心动图过程中室壁运动均正常的共有42 位患者，具有室壁运动异常而负荷超声心动图过程中未诱发新室壁运动异常者共有18 位；剩余的所有患者负荷超声心动图检查阳性，包括缺血阈≥60%者37 人及缺血阈＜60%者9 人。负荷超声心动图阴性60 人中，无患者在术后出现恶性心脏事件。负荷超声心动图阳性单丝缺血阈60%的7 人中出现恶性心脏事件事件3 例（8%），而负荷超声心动图阳性且缺血阈＜60%的9 位患者中则有4 人出现非致命性心肌梗塞，比较具有显著意义（P＜0.001）。

3 讨论

负荷超声心动图作为一种检测患者的心肌缺血的有效方式，因为其简便、无创的特点，所以有着较为广泛的应用，负荷超声心动图如果能够患者术前对恶性心脏事件评估危险性，就可以为临床医生采取合适的治疗措施提供重要的依据，在一定程度上能够避免出现心脏事件。

在研究过程中，医师根据患者的负荷超声心动图的检测结果会采用针对性的治疗方案，这可以有效的降低患者术后出现恶性心脏事件的发生率。本研究通过对本院的106 例冠心病患者为研究对象进行探讨，表明缺血阈＜60%者术后出现恶性心脏事件的可能性高于缺血阈≥60%者（P＜0.01）。所以可以根据这一判断将患者划分人群。

综上所述，负荷超声心动图应用在非心血管手术心脏事件危险性的预测中，能够获得良好的评估结果，值得在临床推广应用。