多层螺旋CT 和MRI 对结直肠癌术前TN 分期的对比研究

杨 敏

（贵州省玉屏县人民医院 贵州 玉屏 554000）

结直肠癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，主要发生在40 岁以上中老年人，近年来疾病发病率不断上升，并且近40%以上的患者死于不可切除性结直肠癌肝转移。但在确诊中已经有近15%的结直肠癌患者伴随肝转移，此外有近25%之上的患者在原发癌根治后的五年内出现延迟性肝转移，该疾病危及患者的生命安全[1]。疾病的早期诊断对于患者预后具有重要意义，研究为了评价在结直肠癌术前分期诊断中使用多层螺旋CT 诊断和MRI 诊断的价值，展开以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院接诊的48 例结直肠癌患者，收治时间在近三年内，在随机数字表法下分为对照组（接受多层螺旋CT 诊断）和观察组（接受MRI 诊断），24 例/组。

对照组，年龄范围在27 岁～70 岁，平均年龄是（49.49±4.39）岁；男性、女性结直肠癌患者各为17 例（占比70.83%）和7 例（占比29.17%）。

观察组，年龄范围在29 岁至72 岁，平均年龄是（49.44±4.34）岁；男性、女性结直肠癌患者各为16 例（占比66.67%）和8 例（占比33.33%）。

两组结直肠癌患者年龄和性别相比，不存在统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）患者肝肾功能及胆红素正常；（2）患者知晓本次研究内容，签署知情同意书；（3）患者符合《中国结直肠癌诊疗规范》诊断标准；（4）患者耐受CT 和MR检查且无相关禁忌证。排除标准：（1）合并肝硬化、肝肾功能不全的患者；（2）妊娠期和哺乳期的患者；（3）半年内存在心肌梗死的患者。

1.2 检查方法

两组检查前需空腹、清洁肠道，腹部CT 检查需在检查前喝1000 ～1500ml 矿泉水或配制好的2.5%甘露醇溶液1200ml 充盈肠道，于检查前约45 分钟开始，间断分4次喝；MRI 在检查前要求其将所有铁磁性物品和电子产品去除（如金属饰品、手表、眼镜、活动假牙等）。对照组：接受64 排128 层螺旋CT 诊断，使用西门子公司生产的螺旋CT 诊断仪，设置参数：200mA、120kV、旋转时间0.6s。指导患者取仰卧位，使用CT 造影剂碘海醇，浓度350mg/ml,采用高压注射器进行肘前静脉注射，每秒3ml[2]。

观察组：接受MRI 诊断，使用西门子生产的1.5T 超导MRI，对患者采用冠状面、横轴面和矢状面扫描。设置参数：层间距1 ～2mm，层厚为5 ～7mm，T1W1 的TE 为10ms，TR 为450 ms；T2W2 的TE 为130ms，TR 为4000ms。增强使用造影剂钆喷酸葡胺注射液，规格为15ml:7.04g。

1.3 观察指标

观察两组结直肠癌患者的T 分期诊断的准确率、术前N 分期诊断的准确率。

1.4 统计学方法

48 例结直肠癌患者数据在确认无误后，以统计学软件SPSS20.0 进行处理，患者的计量数据的表示方式为（%），组间差异性采用卡方检验。组间差异性比较存在统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 观察两组结直肠癌患者T 分期诊断的准确率

观察组T 分期诊断的准确率（23/24）95.83%高于对照组（16/24）66.67%（χ2=6.7009,P=0.0096），存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2 观察两组结直肠癌患者N 分期诊断的准确率

观察组术前N 分期诊断的准确率（22/24）91.67%高于对照组（14/24）58.33%（χ2=7.1111,P=0.0076），存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

结直肠癌发病率中男性患者高于女性患者，50%以上的患者死于病情的转移和术后复发，说明结直肠癌的致死率较高，疾病严重威胁患者的生活质量。结直肠癌目前在我国恶性肿瘤中排名第五，先发于直肠、乙状结肠与直肠交界处及乙状结肠，早期多无明显症状，后期直肠癌主要表现为便血、排便习惯的改变及大便性状改变。肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。但是疾病早期症状并不明显，导致多数患者错过治疗的最佳时机，所以疾病的诊断至关重要[3]。过去诊断结直肠癌主要采用肠镜，但是该诊断方式对于患者病灶的转移和浸润效果不佳。现阶段常用的两种诊断方式为多层螺旋CT 和MRI 诊断。多层螺旋CT 诊断，可以对患者肿瘤的形态、位置和大小进行诊断，但是术前分期诊断效果欠佳。多层螺旋CT 诊断主要结合淋巴形态和体积进行判断，但是淋巴较小时，往往以出现漏诊和误诊，容易在术前T、N 分期判断上出现失误。MRI 现已成为结直肠癌诊断和分期的最佳方法，MRI 具有较高的图像软组织分辨能力，能够根据MR 信号衰减强度特点对结直肠肠壁的分层显示清晰，不仅可以明确患者肠壁和原发病灶之间的具体情况，如显示肿瘤的大小、形态，还可以准确的分析肿瘤对肠壁的浸润范围与深度、有无突破结肠浆膜层、直肠系膜及邻近组织的侵犯、可疑淋巴结，提供较清晰的影像资料，所以MRI 诊断方式在T 分期和N 分期诊断的效果显著，尤其对于T1-4、N 分期的敏感度明显高于CT 诊断，为临床手术治疗方案起重要作用。

根据研究数据显示：观察组T 分期诊断的准确率高于对照组，观察组术前N 分期诊断的准确率高于对照组，统计学意义存在（P＜0.05）。证实：结直肠癌术前分期诊断中使用MRI 诊断效果优于多层螺旋CT 诊断，MRI 诊断可以提升术前T 期和N 期的诊断准确率。

综上所述，MRI 成像在结直肠癌术前分期诊断中的价值确切，值得予以临床推广使用。