以骨伤手术为导向的研究生局部解剖学教学设计*

肖移生 欧阳厚淦 任玉玺 赵志冬 高书亮

江西中医药大学中医学院人体解剖学与组织胚胎学教研室，江西省南昌市 330004

局部解剖学是中医药院校骨伤临床相关专业研究生培养的重要、主干、必修课程之一，密切联系着专业基础理论与中医临床，对于提高研究生的理论知识、临床转化应用能力十分重要。因此，本课程的教学质量会影响着骨伤专业研究生的培养质量。如何让研究生们扎实地学好本课程、为骨伤临床打下牢固的基础？笔者一直进行着不懈的努力和探索。

1 学情分析

研究生是已完成了大学学业的群体，他们在大学初学习了人体解剖学等基础课程，后续学习了相关的临床课程，对临床知识有较好的认识和理解，且有部分学生是有几年的临床经历再读研究生，故他们再次学习本课程时，会有熟悉感。如果研究生的局部解剖学教学依然采用传统方法，势必达不到预定的教学效果和教学目标。

本课程传统的教学模式是在教师指导下、学生对人体各局部结构进行实地解剖，对教材理论知识加以验证[1]。但由于人体各局部结构复杂、课程内容甚多、学时限制等，传统的教学模式会制约学生对本课程的学习效果，达不到预期的教学质量[2-3]。为了突破常规、有效提高本课程的教学质量，我们也一直在实践中探索相应的教学改革。其中，我们发现“以骨伤手术为导向”很适合研究生局部解剖学教学。

2 教改设计

2.1 设计原则 本教改在实施中，遵循以下原则：(1)不脱离教材，以教材为基本内容；(2)高于教材，以临床骨伤常见的手术融入局部解剖教学；(3)注重研究生的能力培养。

2.2 设计思路 笔者遵循以下研究思路致力于本课程教学改革：(1)结合局部解剖学的教学内容，按照不同的解剖部位，选择骨伤科常见的手术作为模拟手术实验内容；(2)实验设计中充分体现局部解剖学教学的知识点；(3)实验的每一步骤都有问题提出，需要学生在实验中通过查找资料、分析讨论来解决，充分发挥学生的主观能动性。

2.3 设计内容 在局部解剖学教学中，根据尸体条件、学习时间和学生兴趣开设以下中医临床骨伤科常见手术创新性实验项目，进行教学改革研究。

2.3.1 模拟上肢骨伤手术：以上肢常见的肱骨外科颈骨折、肱骨中段骨折、肱骨髁上骨折、前臂中段骨折、手舟骨骨折等骨伤手术为入路，由浅入深进行局部解剖，重点探查神经、血管、肌肉等结构，并模拟骨伤手术操作，进行钢板或螺丝钉固定，直至皮肤缝合。

2.3.2 模拟下肢骨伤手术：以下肢常见的股骨颈骨折、股骨中段骨折、股骨下端骨折、小腿中段骨折等骨伤手术为切入，由浅入深进行局部解剖，重点探查神经、血管、肌肉等结构，并模拟骨伤手术操作，进行钢板或螺丝钉固定，直至皮肤缝合。

2.3.3 模拟椎间盘摘除手术：以第3、4腰椎之间的椎间盘摘除手术为切入点，由浅入深进行局部解剖，模拟椎间盘摘除、椎骨融合手术操作。

2.3.4 模拟腰椎骨质增生切除手术：以切除第2、3腰椎多余骨质为入口，模拟骨伤手术操作，由浅入深进行局部解剖。

2.4 教学方法 完成本教改，笔者主要采用以下4种方法：(1)PBL教学法。每一个部位的解剖操作前，都给研究生设置骨伤手术中常见的问题，需要学生通过查找资料、分析讨论来解决，以问题为导向，可以将骨伤手术融入局部解剖教学。(2)翻转课堂教学法。局部解剖过程中，以学生为主导，指导教师全程参与，要求学生在解剖的同时，讲解所解剖的结构、对骨伤手术中的指导意义及手术中的注意点等，体现学生的主体性。(3)微视频教学法。实验课前，我们将临床骨伤相应的手术操作微视频及相关的局部解剖操作微视频发送给研究生们，要求学生自主观看，了解操作要点，十分有利于教改课程进行。(4)术中现场教学法。局部解剖进行的同时，带研究生们上临床骨伤手术台观看相应的骨伤手术，这样大大提高了学生的认知效果，学习方式上是“理论到实践到应用，再回到实践”的循环过程。

3 讨论

当今社会发展日新月异，在研究生培养上，不但要求他们能掌握良好的相关专业知识、专业技能，而且更需要他们具备良好的自主学习能力，学会分析探讨问题、解决问题。局部解剖学是一门桥梁课程，与断层解剖、影像解剖、外科、 骨伤科等学科联系紧密[4]，是骨伤等临床外科研究生培养中必修的专业课程之一，是一门讲究操作性、验证性的形态学课程，在教学方法上必须具有规律性、科学性、新颖性、实用性。本课程优良的教学质量，可以提升研究生的培养质量，为培养研究生的独立思考、自主学习能力和高技能操作打下基础。

笔者教学团队致力于改革传统的研究生局部解剖学教学模式，推广以骨伤手术为导向的局部解剖教学。长期教改实践表明，本教改方法能激发学生学习兴趣、夯实学生的解剖学基础知识、培养研究生应用解剖学知识的分析临床问题能力、提高学生动手操作能力及团队协作精神的教学模式，极大地践行“以学生为中心”的教学理念[5]。

当然，本教改不是单纯的实验室里的局部解剖，对各方面条件要求比较高：(1)完善的实验室硬件。要完成本教学研究，我校解剖学实验平台中心所有实验室均装备了可视化数码解剖互动系统、空气净化系统、中央空调；为满足开展外科手术的解剖，特装备了两间外科手术间，有手术台、无影灯、外科器械、骨科专用器械等，设备相对齐全。(2)良好的教学团队实力。我团队的老师均有医师资格证书，在医疗上有较好的临床经验，医教结合，有利于提高教学质量。另外，我们还特请一些临床骨科医生加入我们的团队，适时指导局部解剖操作，也可以带研究生上手术台观看骨伤科手术，充分保证本教改高质量、顺利实施。(3)饱满的学习热情。学生的因素是主动环节，教改质量好不好，关键还看研究生们的学习效果好不好。所以，教改实施过程中，我们要善于要调动学生的学习热情与主动学习态度，这点也非常重要。

总之，局部解剖学是骨伤专业研究生培养中重要课程之一，如何让学生更好地掌握本学科知识并应用于临床外科实践，需要老师们不断探索教学方法、总结教学经验以适应新形势下的医学教育[6]。在基础课程教学中，需要结合国家卫生人才培养的改革动态变化，与国家执业医师考试、研究生的规培教育结合，需要注重“三基”教育，注重理论与实践的结合、基础与临床的结合，为其今后的临床技术奠定坚实的基础。另外，注意学生个人能力培养的同时，在教学中贯穿德育理念，也注重学生的情感教育，培养学生的团队精神，让学生步入社会懂得感恩、乐于奉献！