利用信息技术持续改进医院感染漏报率的实践与体会

□ 王亚 WANG Ya 阮燕萍 RUAN Yan-ping* 徐邓勇 XU Deng-yong

医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，院内感染监测则是医院感染管理的关键，也是感染控制的基础[1]。院内感染病例报告的准确性直接影响到医院感染与患者治疗质量[2]。由于临床医生对院内感染重视程度不够，加之诊断标准掌握不一，院内感染漏报率一直高居不下。我院为降低院内感染漏报率，利用院内感染监测系统积累的数据，持续改进院内感染的诊断与报送措施，有效地降低了院内感染漏报率。

资料与方法

1.临床资料。选取医院感染实时监控系统中2017年2月1日—2018年12月31日记录的院内感染监测信息，共发生院内感染2847例次。

2.院内感染漏报数据。通过医院感染实时监控系统软件，实时监测每日院内感染病例。医院感染管理专职人员通过院内感染监测系统预警信息以及医生主动上报院感病例，依据院内感染诊断标准以及卫生部《院内感染诊断标准(试行)》2001年版判断患者在住院期间内有无发生院内感染。若发生院内感染，临床主管医生在院内感染患者出院前仍未上报即为院内感染漏报。漏报患者每发生1次院内感染即为漏报1例次。

院内感染漏报率=某一时间段应上报而未上报的院内感染例次/该时间段院内感染例次×100%

3.持续质量改进措施

3.1 第一阶段(2017年2—6月)实施以培训教育和人工提醒为主的干预措施。医院于2017年2月重启全院院内感染病例监测。该阶段通过组织学习感染诊断标准、医院内网及时更新院感知识、院感专家深入临床科室指导等措施对全院医务人员进行培训教育。并通过在院周会上反复强调，建立微信群或电话通知主管医生即将漏报的患者信息等人工提醒措施，提高临床医生的参与度。另外，对个别漏报率极高的科室进行单独反馈，督促其整改，保证改进措施的持续有效。

3.2 第二阶段(2017年7—12月)增加对临床医生的奖惩干预措施。该阶段在继续强化培训教育、人工提醒上报院感病例的基础上，增加对临床医生的奖惩措施。即对每月漏报病例的主管医师和三级医疗组在OA网上进行公布，并通知病区主任。此外，漏报情况还将与个人、三级医师年度考核挂钩。

3.3 第三阶段(2018年4—12月)实施在医生端设置信息化预警提醒上报措施。医院引进新的院感智能化监测系统后，伴随大量的院感预警信息，专职人员工作量大，人工提醒上报已不现实。经过与院感监测系统、电子病历系统的工程师讨论，决定在电子病历系统中设置提醒上报功能，通过信息化的手段，在医生端进行自动提醒。医生每次登录电子病历时，若所在病区患者有院感预警信息，则登录时即弹出提醒对话框，点击对话框直接连接院感病例上报系统处理预警信息。

4.统计分析。采用SPSS16.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

结果

实施持续质量改进措施前，该院院内感染漏报率达95.00%，实施第一阶段的持续质量改进措施后，医院感染管理工作初见成效，院内感染漏报率为23.84% (98/411)，但仍有很大的提升空间。经过第二阶段增加惩罚干预措施后，院内感染漏报率下降至7.37% (42/570)，效果显著，且与第一阶段漏报率比较差异具有统计学意义(χ2=55.59，p＜0.001)。2018年初医院引进新的院内感染监测系统，经过一系列培训后上线使用。因临床医生对新系统使用不熟练，院内感染漏报率有所升高，2018年第一季度院内感染漏报率增至19.02% (89/468)。因此，医院在2008年4月实施第三阶段的持续质量改进措施，将人工提醒转变为自动提醒，在电子病历系统中增加预警提醒设置，通过信息化的自动提醒，提高临床医生上报的主动性。经过第三阶段的持续质量改进，院内感染漏报率降至2.05% (27/1317)，与第二阶段漏报率相比差异有统计学意义(χ2=31.94，p＜0.001)。

讨论

医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，在医院感染管理中，院内感染漏报率是重要的评价指标[3]。在院内感染监测过程中，能否及时、准确上报院内感染病例是衡量医院感染管理质量与水平的重要依据[4]，也是降低医院感染暴发危险性最简单有效的措施[5]。但是在临床工作中，常由于临床医生工作繁忙、重视程度不够、对院内感染诊断标准掌握不准确等原因，导致感染病例未能及时上报，导致对发生的医院感染不能有效地预防和控制[6-7]，因此，寻找降低院内感染漏报率的有效措施已成为国内外医院感染管理研究的热点和难点。

持续质量改进是现代质量管理的精髓及核心。近年来，国内外医疗机构将其应用于医院管理及临床各领域，均取得了良好效果[8]。持续质量改进对医院感染质量体系建设、完善内部管理有很好的现实意义，是降低院内感染漏报率的科学管理工具。我院为降低院内感染漏报率、提高医院感染管理水平引进这一成熟的管理手段，实施过程中不断发现问题并制定切实可行的解决方案。改进初期采取了以培训教育和人工提醒为主的干预措施，促使临床医生参与院内感染监测的工作，取得了一定的效果，但医院感染管理专职人员的工作量会较大。在改进过程中，增加对临床医生的奖惩措施，事半功倍，院内感染漏报率进一步降低。截至2017年12月，院内感染漏报率由23.84%降至7.37%，取得了一定的效果。

随着医院信息化建设的发展，医院感染信息化管控已成为一种必然趋势，不仅提高医院运行效率，降低运行成本，为医院决策提供强有力的数据依据，更是医院关键环节管理的有力工具[9-11]。医院于2018年初引进新的院内感染监测系统，预警信息更加全面。由于适应新系统需要时间，再加上工作量大，医院感染漏报问题面临新的挑战。医院抓住引进新监测系统的契机，在院内感染监测系统中增加预警提醒功能，临床医生每次登录电子病历系统时，若所在病区患者有院内感染风险，便会弹出提醒上报窗口，直至临床医生点击处理完毕才会消失。这一“小”设置取得“大”效果，不仅能减少医生因工作繁忙而忘记上报院感病例，久而久之，还能培养医生先于预警而主动上报院感病例的观念，有利于潜在院感患者的发现，从而使院感防控前移，降低医院感染发生率，避免感染暴发的出现，另一方面由于信息化自动预警提醒，也节省了院感管理专职人员的时间精力，提高工作效率。

综上所述，采取漏报惩罚并结合在医生端增加预警提醒设置为主导的持续质量改进措施，能有效降低院内感染漏报率，在医院感染管理中发挥了积极作用，值得在临床上推广应用。