新型冠状病毒感染疫情期间发热门诊的应对与管理

颜兰娣， 肖巧玲， 刘芳芳

新型冠状病毒肺炎作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理，经呼吸道飞沫和密切接触是其主要传播途径，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能［1］。我院作为扬州市新冠肺炎定点收治医院，承担着扬州市疫情防控的重要责任。发热门诊是医院疫情防控的重要场所，做好疫情期间发热门诊应对方式与管理措施，对控制疫情蔓延与扩散至关重要。现将我院发热门诊应对方式与管理措施介绍如下。

1 发热门诊的布局

1．1 区域设置 发热门诊单独区域设置，全部科室设置在一楼同一层面，远离其他门急诊、住院部及生活区，标识醒目。候诊大厅宽敞明亮，通风良好。实行三区二通道管理，三区分别是清洁区、潜在污染区、污染区，各区标识醒目，有门隔开。二通道为医务人员通道和患者通道，所有内部通道的门窗处于关闭状态，为医务人员通道;外部通道门窗处于开放状态，为患者通道。

1．2 发热门诊设置 发热门诊设有单独挂号室、诊室、备用诊室、药房、检验室、放射室、治疗室、留观室、处置室、隔离卫生间、留取标本室、防护用品穿脱室、更衣室、沐浴室和医务人员卫生间。

1．3 通道管理 医护人员由清洁区进入，依据各室墙上张贴的流程逐一更换防护用品后至潜在污染区、污染区后进行诊疗工作。下班由污染区至潜在污染区脱卸防护用品，最后进入清洁区，沐浴更衣后下班。患者通道:患者在发热门诊就诊大厅挂号，分别进入诊室就诊，检查室检查等，行进路线均在污染通道，污染通道所有门窗打开通风。疑似或确诊患者，按照国家卫健委印发的《新型病毒感染的肺炎病例转运工作方案(试行)》［2］执行，由发热门诊医护人员经户外通道转运至隔离病房救治。

1．4 外部设置 发热门诊外道路宽敞，大厅外留有足够区域，便于120 救护车运送患者、救护车消毒、疾控中心标本转运、医疗废物收集转运等，避免拥挤。

1．5 CT 检查设备 由于条件限制，发热门诊检查室未安装CT 检查设备。需行CT 检查者，由医护人员电话通知CT 室，提前做好防护，预约检查时间后由发热门诊人员带领患者沿预先设定好的通道进入CT 检查室，检查完毕带领患者回发热门诊等待结果。

2 发热门诊就诊要求

2．1 分诊要求 对分诊至发热门诊的患者和家属，发放一次性医用外科口罩，由分诊护士陪同引导至发热门诊就诊。

2．2 门诊大厅要求 发热门诊大厅候诊椅放置间距1 米以上，患者依次候诊，实行一医一患一诊室。家属无特殊情况不得进入诊室，禁止无关人员进入发热门诊。发热门诊大厅放置快速手消毒液和抽纸，脚踏式垃圾桶套入双层黄色垃圾袋。大厅最外口通风处的下风口设有120 救护车消毒机，便于随时消毒救护车。

2．3 就诊要求 护理人员维护就诊次序，保持就诊人员间距＞1 m，发放咳嗽、咳痰礼仪宣传材料和新型冠状病毒感染手册。解答患者疑问，满足患者需求，实施优质护理。

2．4 采集标本要求 采集患者咽、肛拭子在标本采集室通风处进行，采集者站在上风口，实行一人一消毒，采集者快速手消毒后更换面屏、手套。

3 发热门诊消毒对象与方法

发热门诊场所及物品的消毒方式为随时消毒和终末消毒［3］。严格按照《医疗机构消毒技术规范》《医院空气净化管理规范》执行。建立环境、物表、地面、紫外线消毒登记本，据实做好登记并签名。制定消毒隔离督察表，定期检查。院感科开展消毒与灭菌效果监测。

3．1 空气消毒 采用0.1%含氯消毒液对空间均匀喷洒，由清洁区、潜在污染区、污染区依次进行，喷壶各区分开使用，标识清晰，标好水位线及泡腾片的使用数量，方便操作的同时保证浓度正确。紫外线照射消毒每日2 次，每次1 小时。所有紫外线灯在使用前均进行照射强度测试，确定在有效范围内，保证消毒效果。遇明显污染随时喷洒，紫外线照射，更换诊室。

3．2 物表消毒 桌椅面、台面、门把手、治疗车等用0.1%含氯消毒液均匀喷洒后擦拭，30 min 后用清水抹布擦拭;血压计、听诊器、电话、电脑、心电监护仪等用75%酒精擦拭2 遍，并于患者使用后立即擦拭。抹布分室使用，采用不同颜色的抹布作为区分标志，用0.1%含氯消毒液浸泡消毒30 min，清洗备用。体温计采用0.2%含氯消毒液浸泡消毒。

3．3 地面消毒 拖把柄标识醒目，不同区域分别使用严禁混合使用，采用一次性拖把布，一区一用一扔，0.1%含氯消毒液湿式拖地，由清洁区开始至潜在污染区、污染区，最后拖患者卫生间。遇患者呕吐物或痰液、血液、体液等污染，立即用抽纸覆盖喷洒湿透，作用30 min 后清除，当医疗废物处理。表面用0.1%含氯消毒液消毒。

3．4 重复使用防护用品的消毒 如护目镜、面屏消毒，采用预先标记好配置比例的整理箱，0.1%含氯消毒液浸泡消毒30～60 min，捞起后清水冲洗干净，再用含75%酒精的快速手消毒液全面喷洒，置治疗室待干后备用。布类防护用品，如手术衣、蛙服，脱在潜在污染区指定的可溶性垃圾袋内，螺旋式封口后，送供应室集中消毒、清洗、灭菌后使用。

3．5 手卫生执行 发热门诊工作人员上、下班前均严格规范洗手，不能以戴手套代替洗手。各科依据防护级别要求，戴外科手套，必要时更换手套。按照手卫生要求严格执行快速手消毒或卫生洗手，七步洗手法:内－外－夹－弓－大－立－腕，每个步骤来回5 次，每次手卫生不少于15 s。

4 发热门诊管理

4．1 人员管理 所有发热门诊工作人员由近期无发热、咳嗽等呼吸道症状及疫区接触史，身体健康，工作严谨，有较强责任心的高年资医护人员承担。经过专业培训，掌握发热门诊就诊流程、消毒隔离方法、防护措施、新冠肺炎知识与技能，不同部门之间协调后上岗。发热门诊采取三级防护。医生实行6 h工作4 轮班，24 h 值班制;分诊处护士实行6 h工作4 轮班，24 h 值班制;门诊处护士实行5 h 2 轮班制，负责白天的消毒、登记、整理、测体温、更换消毒液、物资补充、医疗废物处理等工作。每天门诊护士长、院感科进行督察，查看患者就诊安排、防护措施落实、消毒隔离执行、医疗废物处置等，协调解决存在的问题。人员每班上班前、下班后测体温并记录。院领导深入一线，关心一线人员工作和生活上的困难，降低焦虑和恐惧，使其以乐观、积极的心理状态投入到工作中去［4］。

4．2 物资管理 尽量使用一次性物品。一次性防护用品按排班次、防护级别定量供应，留有适量补充，由门诊护士长负责领取和发放，并建立台账资料。其他消杀物资按需供应，保证使用不浪费。

4．3 标本管理 咽拭子、肛拭子采集后用专门的密封袋包装2 层，同一病例标本装在一个密封袋内，每装一层使用0.1%含氯消毒液进行喷洒消毒，再装进疾控中心专用转运箱内密闭转运，装进转运箱时每一步骤之前后采用0.1%含氯消毒液进行喷洒消毒。血标本的采集由检验科人员按照技术要求完成。

4．4 医疗废物的管理 发热门诊所有垃圾按新冠肺炎医疗垃圾处理，严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》［5］管理，由发热门诊护理人员执行，采用双层黄色垃圾袋，鹅颈结式封口，分层封扎，每步操作前后使用0.1%含氯消毒液喷洒湿透，外贴“新型冠状病毒”字样的垃圾封口贴，标注产生单位、产生部门、产生日期、类别，装入医疗废物转运箱内加盖转运，并做好交接与登记。

4．5 病例上报管理 发热门诊患者，由接诊医生填写就诊登记本，及时登录网络上报系统进行上报，共享病历资料，推送至患者辖区实行属地管理，并报院医务科，与辖区做好对接。

5 结果

扬州市第三人民医院是三级传染病专科医院，自2020 年1 月21 日至2020 年3 月22 日，发热门诊共接待就诊患者172 例次，其中新冠病毒感染复诊39 例次。参与发热门诊排班的医生26 名、护士9 名、管理者2 名、护工3 名均未发生感染。

6 讨论

新型冠状病毒主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能，人群普遍易感。在新型冠状病毒感染流行期间，我院发热门诊的建设结合医院自身特点，建立适合本院的就诊、检查、转运流程，实行三区二通道管理，制定穿脱防护用品流程、严格的消毒隔离措施、发热病例上报及医疗废物规范处置措施，合理安排人员排班，提供积极有效的后勤保障和心理支持，在控制传染源、切断传播途径中发挥了重要作用，能有效控制院感的发生，有借鉴意义。