育阴汤联合黄体酮治疗先兆流产临床观察

张利萍

自然流产属于妇产科常见临床疾病，是指因某种原因导致胎儿在20周以前停止发育进而排出体外的孕妇[1]。中医学认为，导致孕妇出现先兆流产的主要原因为脏器亏损，进而导致孕妇胎元不固，其中以脾虚亏虚证型最为常见。先兆流产是指孕妇出现自然流产征兆，但是若及时采取相应的治疗措施进行挽救，可以有效降低自然流产事件的发生[2]。导致患者出现先兆流产的因素有很多，其中包含全身性疾病、内分泌异常、遗传以及免疫功能缺陷等多种因素。随着临床医学的不断探索，免疫学研究得到非常大的突破，许多不明原因流产是由免疫因素导致的。针对该疾病，西医临床主要采用补充黄体酮、维生素以及人绒毛促性腺激素等方式进行治疗，但是其治疗效果并不理想，而且在用药期间会导致多种不良反应发生，不能达到保障母婴结局的目的[3]。近几年，中医治疗先兆流产逐渐得到临床认可，本研究采用中药育阴汤联合黄体酮对先兆流产患者进行治疗，分析其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月—2019年1月我院收治的先兆流产患者84例，按照数字表法将其随机分为2组，各42例。对照组年龄23～35例，平均年龄(27.3±1.3)岁；孕龄38～80 d，平均孕龄(43.4±1.2)d；孕次1～3次，平均孕次(2.3±1.1)次。研究组年龄23～34例，平均年龄(27.2±1.3)岁；孕龄37～79 d，平均孕龄(42.5±1.3)d；孕次1～3次，平均孕次(2.3±0.9)次，2组患者在年龄、孕周以及孕次方面差异不明显(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①经西医临床诊断，入组患者确诊为先兆流产；②患者确定为宫内妊娠，且均为单胎；③患者年龄在20～40岁；④患者孕龄在30～80 d；⑤患者对于本次研究内容知情并同意。排除标准：①经临床检查患者或(和)配偶存在染色体异常情况；②患者存在生殖器官解剖结构异常情况；③患者存在恶性肿瘤或严重心血管疾病等；④患者对本次研究用药存在过敏反应；⑤患者存在精神障碍或沟通障碍。本次研究已获得伦理委员会批准。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组患者接受黄体酮治疗，具体如下：口服黄体酮胶囊(国药准字:H20041902, 浙江仙琚制药股份有限公司)，150 mg/次，2次/d，连续服用3周，根据患者恢复情况进行治疗周期调整。

1.3.2 研究组患者接受育阴汤联合黄体酮治疗，具体如下：黄体酮使用剂量以及治疗时间与对照组患者一致，然后在此基础上为患者进行育阴汤治疗，主方：熟地黄20 g，白芍15 g，川续断20 g，山药20 g，阿胶15 g，桑寄生20 g，山萸肉20 g，海螵蛸15 g，龟甲15 g，菟丝子20 g，牡蛎15 g。以水煎服，每日1剂，浓缩至400 ml，每次200 ml，分早晚服用。10 d为1个治疗周期，在完成2个疗程治疗后进行疗效对比。对于存在腹痛患者可以再加白芍10 g；对于阴道流血较多患者可以加地榆炭30 g；对于储血较少患者可以加墨旱莲15 g；对于存在恶心、呕吐情况患者可以加芦根15 g、竹茹15 g；对于存在腹泻症状的患者可以加白术15 g、山药15 g。2组患者在治疗期间严禁性生活，并且注意不要登高持重或情绪紧张。

1.4 观察指标①对2组患者临床疗效进行分析，根据患者保胎情况进行疗效划分，显效：在患者用药后临床症状完全消失，患者继续妊娠至孕3个月，经B超检查显示为活胎，且胎儿发育情况与孕周相符；有效：在患者用药后，患者临床症状明显改善，患者继续妊娠至孕3个月，经B超检查显示为活胎，且胎儿发育情况与孕周相符；无效：患者临床症状无改善或加重，转为必然流产，或胎儿死亡需进行人工流产。根据统计结果进行有效率计算。②对2组患者孕酮、β-人绒毛促性腺激素(β-HCG)水平进行检测，抽取患者治疗前后空腹上肢静脉血，采用离心机对所取样本进行离心处理，转速设置为3500 r/min，离心时间为10 min，采用酶联免疫吸附法对患者孕酮、β-HCG水平进行检测。③对2组患者用药期间不良反应发生情况进行观察记录，本次研究主要包含口干、恶心、便秘以及纳差等。

2 结果

2.1 2组患者疗效对比研究组疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效对比 (例，%)

2.2 2组患者孕酮以及HCG水平对比研究组孕酮、β-HCG高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者孕酮以及β-HCG水平对比 (例，

2.3 2组患者安全性分析对照组患者在用药后3例出现恶心，2例出现口干，便秘1例，纳差1例，不良反应发生率16.7%(7/42)；研究组患者在用药后2例出现恶心，3例出现口干，1例出现便秘，不良反应发生率14.3%(6/42)，2组不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。

3 讨论

自然流产属于临床常见疾病，导致患者出现先兆流产的因素比较多，生殖器异常、母体全身性疾病、免疫功能异常以及内分泌异常等均有可能导致患者出现先兆流产[4]。先兆流产属于自然流产的早期症状，若此时可以采取有效的方式进行干预，可以达到改善母婴结局的目的[5]。西医临床主要依靠雌孕激素进行治疗，但是其治疗效果并不理想，且不良反应发生率较高[6]。近几年，中医治疗先兆流产逐渐得到认可。中医学称自然流产为胎动不安、胎漏、小产以及滑胎等，多数医家认为脾肾二脏虚亏是导致孕妇出现先兆流产的主要原因[7]。若孕妇肾气不足，导致坐胎不稳，而当孕妇出现脾虚时，血气供应不足导致胎儿失养，2种原因均可导致孕妇因胎元不固而出现滑胎情况[8]。因此中医学认为，导致孕妇出现先兆流产的关键是肾不系胎、脾失摄养。因此，中医临床在治疗先兆流产时常采用补肾健脾的方式进行调节，从而起到固胎的目的。

本研究所采用的育阴汤为中医治疗先兆流产的经验方，方中含有龟甲、山萸肉、白芍以及熟地黄等均可以起到滋阴养血的效果，从而发挥养血和血的功效；桑寄生、续断以及杜仲可以起到补肝益肾安胎的功效；牡蛎可以起到补肾益精的功效，起到调通血脉的作用；诸药合用可起到养血安胎、补肾益精的功效[9]。目前已有大量研究指出，先兆流产与母体免疫系统存在密切联系，曾有学者在研究中指出，育阴汤可以纠正患者体内淋巴细胞亚群比例，从而达到改善患者妊娠结局的目的[10]。本研究结果显示，采用中药育阴汤联合黄体酮治疗可以有效提高患者孕酮水平，提高保胎成功率，且在用药期间并未增加患者不良反应发生率，证明其具有较高的用药安全性。现代药理证实，该方有促进黄体分泌的作用，从而对母体免疫能力起到改善作用，改善子宫、盆腔血液循环，从而使子宫对于胚胎的容受性提高，起到预防流产的作用。

综上所述，采用中药育阴汤联合黄体酮对先兆流产患者进行治疗，可以有效改善患者孕酮、HCG水平，提高保胎成功率，且具有较高的安全性，可以在临床中进行推广应用。