活血消肿汤联合关节镜下半月板成形术治疗老年膝关节半月板损伤临床观察

刘斌斌 谢 慧

膝关节半月板损伤是骨科常见且多发疾病，多由扭转外力损伤所致，临床症状主要表现为膝关节肿胀、屈伸活动障碍、绞锁疼痛等，对患者日常工作与生活造成严重影响[1]。现阶段，临床对于膝关节半月板损伤患者主要采用手术治疗，其中关节镜下半月板成形术以其创伤小，术后恢复快等优势广泛应用于临床治疗中，但术后多数患者普遍存在膝关节肿胀、疼痛等并发症，不利于膝关节功能恢复[2]。中医认为，半月板损伤属气滞血瘀，而术后出现大量离经之血，治疗当以活血消肿为主。基于此，本研究选取老年膝关节半月板损伤患者96例，旨在探究活血消肿汤联合关节镜下半月板成形术应用效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2016年2月—2018年10月收治的老年膝关节半月板损伤患者96例，根据治疗方案不同分为观察组(48例)和对照组(48例)，观察组中男26例，女22例；年龄62～84岁，平均年龄(71.02±4.25)岁；致伤因素：跌倒伤10例，交通伤16例，运动伤22例。对照组中男25例，女23例；年龄60～83岁，平均年龄(71.98±3.86)岁；致伤因素：跌倒伤9例，交通伤15例，运动伤24例。2组资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：影像检查、临床证实为膝关节半月板损伤；年龄≥60岁；符合半月板成形术指征；签订知情同意书。排除标准：其他部位严重损伤者；重要脏器器质性疾病者；难以耐受麻醉或手术者；本研究相关药物过敏史者；手术禁忌者；既往膝关节功能异常者；严重感染者；合并骨折者。

1.3 治疗方法对照组患者给予常规对症治疗，消肿止痛，完善相关检查，均行关节镜下半月板成形术治疗，手术如下：麻醉、仰卧位，放置止血带，膝关节前内外侧入路，内侧切口置入关节镜，探查腔室结构，选择性增生肥厚滑膜切除，明确半月板损伤位置、程度、形态，制定半月板修整计划；若边缘破裂，缝合器缝合，无法缝合者行成形操作，修整残端，清除病变组织，检查关节腔，确认无残留后缝合，弹力绑带加压包扎。术后抬高患肢，确保直位，冰敷48 h，常规抗感染3d。在对照组基础上给予观察组活血消肿汤治疗，方剂：薏苡仁50 g，苏虫草20 g；苍术25 g，泽兰20 g，赤芍15 g，红花15 g，没药15 g，茯苓15 g，牛膝15 g，乳香15 g。1剂/d，2次煎煮取汁，早晚饭后服用，连续服用7d。

1.4 观察指标①统计2组治疗前及治疗7d后膝关节肿胀程度及膝关节屈曲度，肿胀程度：对髌骨上缘向上1 cm处、下缘向下1 cm处周径进行测量，取平均值，肿胀值=患肢测量值-健侧肢测量值；膝关节屈曲度：外侧股骨髁为中心，膝关节伸直记为0°，采用量角器测量屈曲角度。②统计2组治疗前及治疗7d后疼痛程度及膝关节功能，疼痛：采用视觉模拟量表(VAS)评价，总分10分，分值越高疼痛越剧烈；膝关节功能：采用膝关节功能(Lysholm)评分评价，总分100分，分值越高则功能越好。

2 结果

2.1 膝关节肿胀程度、膝关节屈曲度治疗前，2组膝关节肿胀程度、膝关节屈曲度无显著差异(P>0.05)；治疗7d后，2组膝关节肿胀程度、膝关节屈曲度优于治疗前，且观察组膝关节肿胀程度低于对照组，膝关节屈曲度高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者膝关节肿胀程度、膝关节屈曲度比较 (例，

注：与同组治疗前相比，1)P<0.05

2.2 VAS、Lysholm评分治疗前，2组VAS、Lysholm评分无显著差异(P>0.05)；治疗7d后，2组VAS、Lysholm评分优于治疗前，且观察组VAS评分低于对照组，Lysholm评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者VAS、Lysholm评分比较 (例，

注：与同组治疗前相比，1)P<0.05

3 讨论

膝关节半月板指膝关节上下长骨间隙软骨垫，是稳定、保护膝关节重要结构，在膝关节组织中具有润滑关节、营养、缓冲负荷、负重等重要作用。研究发现，半月板一旦受损，不利于膝关节稳定性，且半月板损伤后因组织血供差、自愈能力不足，若未得到及时有效处理，易形成创伤性关节炎，增加治疗难度[3]。因此，对于膝关节半月板损伤，临床应积极采取有效治疗措施。

近年来，关节镜下半月板成形术是治疗半月板损伤首选术式，对损伤半月板具有良好疗效，但术后膝关节疼痛感、肿胀等症状对膝关节功能恢复造成不良影响，故术后康复治疗是膝关节半月板损伤治疗中的重要环节[4]。中医认为，半月板损伤患者因经络不通，气血运行不畅，易产生肿胀、疼痛、僵硬等症状；且成形术中及术后出现大量离经之血，可形成血瘀，治疗需活血化瘀；同时侵入性操作需生理盐水反复冲洗，加之体内津液异常输布加重术后关节腔内积液、积血，治疗需利水消肿[5，6]。因此，关节镜下半月板成形术后治疗当以利水消肿、活血祛瘀为主。活血消肿汤方中薏苡仁可舒筋除痹、健脾渗湿，配伍苍术、茯苓可利水消肿，且薏苡仁提取物具有镇痛、抗炎，提高体液免疫力等作用；红花可祛瘀止痛、活血痛经，且其主要成分红花黄色素可有效抑制血小板聚集，增加凝血时间，预防血栓形成，并具有一定抗炎及镇痛作用；赤芍可活血散瘀、清热凉血；泽兰可行水消肿、活血祛瘀；牛膝可补肝肾、强筋骨、逐瘀通经，引血下行；而没药可散血、乳香可活血，二者配伍可消肿生肌、祛瘀止痛，诸药合用共奏渗湿、利水消肿、活血化瘀之效[7，8]。此外，活血消肿汤补通相结，补即补脾，加速津液输布，利消肿；通即血脉通，利关节[9]。本研究将活血消肿汤联合关节镜下半月板成形术应用于老年膝关节半月板损伤患者中，结果发现，观察组膝关节肿胀程度低于对照组，膝关节屈曲度高于对照组，且VAS评分低于对照组，Lysholm评分高于对照组(P<0.05)，可见术后配合利水消肿、活血祛瘀中药汤剂治疗，可有效减轻膝关节肿胀，增加活动度，并有利于减轻术后疼痛，改善膝关节功能。

综上所述，活血消肿汤联合关节镜下半月板成形术应用于老年膝关节半月板损伤患者治疗中，可显著缓解膝关节肿胀，增加屈曲度，减轻疼痛感，改善膝关节功能。