基于中国古典哲学系统发生同构律的中医治法的同构律研究

2020-02-13王全年李秀美

光明中医 2020年1期

马珊王全年李秀美

中医治法，是中医基础理论的主要内容之一，在中医的整个辨证论治的体系中具有承上启下的重要作用，可以说研究中医治法是研究中医基础理论必不可少的部分。中医治法是根据病机拟定的治疗方案，是指导制方的理论依据，是辨证论治的重要环节，是联接病机与方药的桥梁[1]。医家们总结出“以证论法、法随证立、方从法出、方以药成”等，治法分类繁多，有针对病机、病因、症状、方药等，清·程国彭所著《医学心悟》中所论“医门八法”[2]，即汗、和、下、消、吐、清、温、补。以八纲辨证为体系首创八法。然而，模型中医学揭示出任何相对独立的生命结构单元，虽然原形不同但原形背后的哲学思维模型、数学模型却是高度统一的[3]。中医理论指导下的“治法”显然有一定的规律，它是依据特定的病因病机确定的，其治法严格按照宇宙演化同构律而化生。简述之，以期赐教。

1 治法分类历史沿革

从《黄帝内经》最早提出的简单的治法，到《伤寒杂病论》中逐渐成体系的治法，再到后世各个大家在此基础上，结合自己多年的临床经验，形成了一套具有各自特色的治法，使得现如今中医治疗理论百花齐放，种类繁多，各有所长。

《黄帝内经》提出“其有形者,渍形以为汗;其在皮者,汗而发之。”汪昂云:“发者,升之、散之、汗之也。”又曰: “寒者热之，热者寒之。微者逆之，甚者从之。”书中阐述了部分治法，奠定了中医治则治法的理论基础，其成书，标志着中医治则治法理论已具雏形。《难经·六十九难》首次提出“实则泻其子，虚则补其母”，《难经·七十二难》提出“迎随补泻”法，《难经·七十六难》提出“补卫泻营”方法，说明补与泻这两大法的重要性。宋《圣济总录·伤寒门》对部分《伤寒论》方按可汗、可下、可吐、可温分类[4]。至明代张景岳创立以法统方，提出“八阵”，为补、和、攻、散、寒、热、固、因。有学者认为，从治法分类的角度分析，八阵基本概况了中医学的主要治法，可以统摄多数治法，并多与辨证八纲有对应关系，优于多数治法分类[5]。《医方集解》中清代汪昂结合以因统方和以法统方，将治法更具体化分为补养、发表、涌吐、攻里、表里、和解、理气、理血、祛风、祛寒、清暑、利湿、润燥、泻火、除痰、消导、收涩、杀虫、明目不仅完善了方剂分类体系，而且对治法有了更深层次的指导。现代方剂大家陈潮祖将治疗大法分为解表法、泻下法、和解法、温里法、清热法、补益法、滋阴法、升降法、理气法、活血法、止血法、祛湿法、祛痰法、消骨葬法、固涩法、解痉法等16法[1]。纵观综上所述治法，不外乎以“医门八法”统领全局。

2 “八法”的含义及重要性

《医学心悟·医门八法》说:“论病之原,以内伤外感四字括之,论病之情,则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方,则又以汗和下消吐清温补八法尽之。”[2]①汗法：汪昂云:“发者,升之、散之、汗之也。”意为发汗解表，以麻黄汤为发汗专方。②下法：下者，攻也，攻其邪也。《医方集解》云:“邪入里宜下,人之一身,元气周流,不能容纤芥之邪,稍有滞碍,则壅塞经络,隔遏阴阳而为病矣。”通过泻下、攻逐、荡涤等方式使有形实邪从下窍而走。以大承气汤为代表的泻下剂。③和法：程氏所述的“和”法是指的狭义的“和”法，指张仲景在《伤寒论》所论述的少阳病，即和解少阳，和解表里。以小柴胡汤为和解剂的代表。④温法：《素问·至真要大论》曰:“寒者热之”,“劳者温之”。《景岳全书·新方八略》亦云:“丹溪曰:气为余,便是火。余续之曰:气不足,但是寒。”温法适用于实寒证和虚寒证的治疗。《伤寒论》指出“温里宜四逆汤”、“当温之,宜四逆辈”。⑤清法：《医学心悟》指出:“清者,清其热也,脏腑有热,则清之。经云:热者寒之是也。”清，指的是清热，这里的热兼实热与虚热。常常以白虎汤来清大热，青蒿鳖甲汤清虚热。⑥消法：《医学心悟·医门八法》说:“消者,去其壅也。脏腑、经络、肌肉之间,本无此物而忽有之,必为消散,乃得其平”。《医方集解》认为:“消者,散其积也;导者,行其气也。脾虚不运,则气不流行;气不流行,则停滞而为积，或作泻痢、或成痞,以致饮食减少,五脏无所资禀,血气日以虚衰,因致危困者多矣,故消而必导之。”消除由气血、食积、痰饮、蓄水、痈脓、虫积等引起的积聚、瘕病、肠蕈等病证。血府逐瘀汤、保和丸、乌梅丸等均可消除其邪。⑦吐法：《景岳全书·杂证谟》云:“人之百病,无非治节不行。吐能达气,气从则无所不从,而何有于病!故凡有奇怪难治之病,医家竭尽其技而不能取效者,用吐法,方见神效。”指涌吐上焦的痰涎、痈脓，使邪从上窍出。常用瓜蒂散作涌吐。⑧补法：《素问·三部九候论》曰:“虚则补之”《景岳全书·新方八阵》说:“补方之制,补其虚也”。虚证常以气血阴阳为基础，气虚以四君子补之，血虚以四物汤补之，阳虚常以肾气丸补之，阴虚以六味地黄汤补之。《医学心悟·医门八法》：“盖一法之中,八法备焉,八法之中,百法备焉。病变虽多,而法归于一。”治法一方面蕴含病证、病因、病机和组方配伍规律的内容, 包涵着方-证相关的内在逻辑性, 同时治法对证、方、药具有提纲挈领和逻辑分类的重要作用[6]。

3 宇宙演化同构律[7]

宇宙演化同构律认为，宇宙任何相对独立的演化单元或演化系统，均围绕一个“致中和”的中心而演化，以“一阴一阳之谓道”向着两个反演极端而演化；并以“四象三元”为统一演化模版；以象数偶数律演化公式S1=4n演化其象、象类奇数律演化公式S2=2n+1演化其类；“象偶类奇”规律反映了宇宙万物演化本质。无极、太极、阴阳等中国古典哲学元素以其特有的哲学含义共同参与在宇宙万物演化之中。如图(1)所示。

n取自然数。当n取0、1、2、3、4…… 象数偶数律演化为0、4、8、12、16……分别代表零象(阴阳差异为0，即元卦)、四象(四卦)、八象(八卦)、十二象(十二卦)、十六象(十六卦)、三十二象(三十二卦)等。特别说明：零象，是太极元气在没有演化出阴阴之时形成的高度统一之象。象类奇数律演化为1、3、5、7、9……对应象的分类为一类(元类，对应太极)、三类(一分为三，对应三才)、五类(一分为五，对应五行)等。

图1

周敦颐在《太极图说》提出“无极而太极。太极动而生阳，动极而静，静而生阴，静极复动。一动一静，互为其根。分阴分阳，两仪立焉……二气交感，化生万物”。通过潜心分析，太极图实际上隐含着宇宙演化的模型，即无极乃宇宙之原始，一片混沌无序、虚无的状态，当这种状态蓄积一定能量时，虚无开始成形，无序逐渐有序，太极便产生了; 太极是具有独一性、中心性的演化个体或者单元，遵循“一阴一阳之谓道”的宇宙法则，所以太极以自身为坐标原点朝着两端演化出阴阳之势;阴阳代表在一定范畴内相互对待的一对属性。由此宇宙万物的稳定性以“万物负阴而抱阳，冲气以为和”的态势永恒存在。

4 中医治法的演化同构律

《周易·系辞上》提出“精气为物”，《管子·心术下》说：“一气能变曰精。”皆认为精气是构成宇宙万物的原始精微物质，是世界万物构成的本源。那么人同样身处宇宙万物之中，如《管子·内业》中言：“人之生也，天出其精，地出其形，合此为人”，人也是由天地阴阳精气交感聚合而来。在方法学上受到类比思维的启发，在中医理论中，精气则是构成人体的精微物质，为人体之本源，即“太极”。受到古代哲学中精气的气别阴阳，中医学中将人体之精气亦分阴阳，阴阳二气功能和运动平衡和谐，达到“阴平阳秘”的状态，则人体康健而无病，《素问·调经论》曰：“阴阳匀平……命曰平人。”把人体视为一个物质单元，则冲气以为“和”是健康最理想的状态。

而当冲气失和时，人体的阴阳失衡，表现为阴阳的偏盛偏衰和互损。治疗时以辨证论治为基本原则，八纲辨证，即“表里、寒热、虚实、阴阳，以阴阳为总纲”，为基本的辨证方法，在辨证的基础之上，治法呼之欲出，调和阴阳便成为中医治疗之本。中医治法虽多元，其根本无非守中、守元时空位，使阴平阳秘，潜在中庸。

以“治法”为概念发生最小独立单元，以“平治”为演化中心，向着两个端性概念而演化，并以“四象三元”为演化统一模版，演化出在统一属性范畴内的三类子概念，如“治法”演化出“清法、平治法、温法”。并以S1=4n演化治法现象、S2=2n+1演化治法分类，“象偶类奇”规律反应了治法发生的统一本质规律。建立电磁统一理论的麦克斯韦说过:“一门科学规律与另一门科学规律之间部分类似将使我们能以这二门学科的一门学科来说明另一门学科”[8]。治法的类型以目前大家最认可的“医门八法”为例。那么我们人为将人体无阴阳偏盛的状态视为一个太极，治以平调阴阳，也可无需治疗，即平治法( 冲气)，由平治法为中心向阴阳两个方向演化，产生阴阳偶对，出现趋阴治法与趋阳治法。依照阴阳的属性，我们常常将人体上部划分为阳，下部为阴，则从下窍而走的下法即为趋阴演化，从上窍而出的吐法为趋阳演化; 寒为阴，热为阳，同理清法为趋阴演化，温法为趋阳演化；消除为阴，补益为阳，即消法法为趋阴演化，补法为趋阳演化；外为阳，里为阴，所以汗法法为趋阳演化，和法为趋阴演化。另一方面，根据中医理论同构律推论，由基本病机演化出的治法分类———平治法、趋阳治法和趋阴治法。