平战衔接过程中军队医院药品保障工作

刘 悦，刁春妍，陈立猛，王 荣

(联勤保障部队第940医院药剂科，兰州 730050)

随着军队遂行任务的多样化、高频化，卫勤医疗保障趋于常态化，如在野外演训驻训、抗险救灾等重大任务中，医疗保障分队发挥重要作用[1]。本院多次抽组野战医疗所、维和医疗分队、专科手术队等参与演训驻训任务。不同任务地区自然条件的特殊性，决定药品保障任务的复杂性，对遂行医疗保障提出更高的要求。因此，认真分析驻训官兵用药状况，并不断总结药品保障经验，有助于不断提高部队医院的卫勤保障能力。在执行任务过程中发现在平时战备库房管理、平时与战时的药品保障工作衔接中存在一些亟待解决的问题。军队抽组药师来完成各类遂行药品保障任务，但抽组药师经常变动，存在不同药师对执行任务药品保障工作认识高度、备药目录熟悉程度不同，造成药师在药品领用、任务完成后的退药及平时战备库房药品管理中存在认识不够、责任心不强、管理制度落实不严等各类问题，这些问题不但对任务出动时限性要求产生较大影响，在很大程度上也影响任务中药品保障工作的质量。针对这些问题进行探讨提出解决方案，形成一套医疗队、抽组药师以及医院药剂科协同配合的标准药品保障工作流程，使每名药师在抽组后执行药品保障任务有章可循；改进平时战备库房的管理，成为提高药品保障工作效率的关键一环。结合自身在药剂科各组室工作以及多次抽组参加野战医疗所经验，对野战医疗所药品保障工作与医院药学工作平战衔接过程中及平时战备库房药品管理改进进行探讨，并提出一些改进方案，以提高药品保障能力。

1 平战时药品保障供应的现状

1.1 药品目录不完善药品目录缺乏延续性[2-3]，卫勤保障中药品目录分为战常材药品目录及战救材药品目录。医院现有目录中药品种类及数量往往不能够满足任务需求，在每次任务前都需要投入过多精力对药品目录进行大篇幅增补，增补后的目录对药品需求量又会盲目偏大，有时还会出现所需药品遗漏，缺乏延续性，下次任务仍需重新进行该项工作；目录中很多药品与医院基本药物目录不符，当抽组药师不熟悉医院全部药品信息的情况下所提交的药品请领目录中很多药品需单独采购，单独采购药品在任务中如果未能全部用尽，医院临床科室又无法使用，则会造成药品浪费情况。

1.2 药品请领周期过长药品领用时反复重新确认目录，多次呈递医院药剂科相关部门，致使药品领用工作零散、领用周期过长。需特殊采购的药品采购周期较长，药品请领工作一般要延续1～2周，遇到抢险救灾等对出动时效要求较高的情况，药品请领需求往往不能够完全满足。

1.3 药品退库工作较繁琐任务结束返院后，剩余药品除战备基数外全部退库，由于携带量常常远大于消耗量，致使退库药品数量大、品种杂且药品使用后包装零散，数量核对工作量较大。另外，由于任务执行时各组会进行备药，任务完成后药物退回不及时，常出现多批次退库的情况。

1.4 药品信息衔接不流畅野战医疗所在野外驻训过程中全所使用“军字一号”信息系统进行信息化管理已成为常态，但在药库管理信息化过程中仍存在功能使用不够完全、操作不规范、与医院药品信息脱节等情况。由于野战医疗所的信息系统相对医院独立，在备药时医院各药库发给野战医疗所的药品信息不能够同步接收至野战药房的信息系统中，导致药品信息需投入大量人力手工录入，退药时也是如此。药品字典信息更新不及时，药品规格厂家等信息往往不是医院药库管理系统中的最新字典内容，需要重新进行维护，造成工作量的大幅增加。由于大量手工录入情况的出现，使得药品管理效率低下，且当抽组药师在药库管理系统使用不熟练的情况下还常常出现信息录入错误的情况，不利于任务中的药品管理。

1.5 平时战备库房管理缺乏系统管理平时医院会安排组织备勤人员对物资进行整理。但由于战备值班人员不能完全固定，且不是所有人员都熟悉战备库房中药品战备基数及管理流程，对药品物资清点及更换总会出现遗漏且更换不够及时，同时由于人员变更时交接制度不完善，致使战备库房中药品平时管理工作缺乏延续性，导致与药剂科沟通效率低下、药品浪费情况频出。

2 药品保障供应的改进思考

2.1 按执行任务制订药品保障目录形成与医院自身相适宜的战救、战常材药品目录，依托原始战常、战救材目录结合医院所执行的任务类型及经验，根据医院基本药物目录制定符合自身实际的战救材药品目录、用战常材药品模块目录及针对不同任务类型的补充战常材药品模块(如高原高寒战常材药品模块、抢险救灾战常材药品模块等)。目录制定时应参照现有标准，组织多次参加任务的药师、医师及医院临床药学室进行多方确认敲定，保证目录中所涵盖的药品品种及数量既能充分应对任务需求，又不单纯求全求多造成浪费。目录中药品应与医院基本药物目录同步，医院基本药物目录变更时对应目录中药品应同步变更，保证目录使用时的可操作性。执行任务时携带战救材药品、通用战常材药品模块及与任务相对应的补充战常材药品模块，如任务中确有目录外药品需求的，按流程上报论证审批进行增补，任务完成后对每次额外增补的药品进行实用性论证，确认之后该药品是否应添加至对应药品目录中。

2.2 规范药品备药流程抽组药师应充分统筹协调医疗队各组，组织各组及时上报背囊、救护车等药品缺口，药师根据医院已确定的战救、通用战常材目录及对应任务模块确定携带基数，减去已有库存汇总后形成药品请领单；请领单审批签字后需同时呈递医院药品采购办公室与药品库房。药品采购负责及时按需生成药品采购计划，避免由于药品领用量过大而造成的医院库存骤减，并按流程采购需单独采购的品种；由于医院药品库存为一月量，很多需请领药品已发放至各二级库中，卫勤医疗分队药品保障工作时效性不允许等待新采购药品入库，药库负责人应先组织对药品请领单进行库存查询，结合各个库房库存对药品发放进行统筹分配，在目录中标注清各药品的请领库房，将请领目录拆分后发放至各个库房库管处进行药品发放工作，一级库库存不足药品应由二级库直接进行发放(不需先退至西药库后再进行二次出库，以节省时间和人力)，库存不足暂未能发放的药品由药库及抽组药师进行确认后，及时上报医院药品采购办公室，入库后第一时间进行发放。

2.3 科学筹划药品装箱战救材药品按基数进行装箱；通用模块及任务模块按药品类别进行装箱。依据药品目录中药物所属系统对箱组进行编号(A、B……)，药品领用时装箱及编号工作应同时进行(避免提前编号后因药品包装大小不确定而造成需重新编组的状况)，同一系统药品装同一编号箱组，每箱装满后按A-1、A-2……进行编号，并直接在药品目录中标明每种药品所在箱号，大幅度节省药品编号装箱时间，无需重新调整登记，同时目录与装箱单的直接对应提高药品发放等工作的便捷性。

2.4 建立平时野战药房[4]

优化现有战备库房药品存放模式，建立相对独立的平时野战药房，保证战备药品常处于品齐、量足、质优的战备状态。

2.4.1 药品存放种类 存放战救药材基数、通用战常材药品基数。

2.4.2 存放方式 战救材药品按照基数装箱存放，外贴装箱单，通用战常材模块药品由于品种较多数量较大，使用药架摆放，便于药品管理及更换。

2.4.3 专人管理 抽调药剂科药师至少两人在平时对野战药房进行管理，严格落实药品管理规定，在人员变更时必须严格做好库房交接工作。

2.4.4 特殊药品管理 毒麻、精神药品建立专用账册，毒麻药品存放在西药库毒麻药品库，管理人员需每月对账务、效期等内容进行核对检查。

2.4.5 药品轮换 每月对平时野战药房进行检查，对距离失效期1年(常规任务多为3个月，最长任务周期为1年)的药品联系药剂科调配临床使用进行药品轮换更新。轮换后的药品信息应进行相应调整，保证库内药品信息的准确性。

加强平时野战药房管理工作，可以最大程度精简任务机动前的备药工作，机动前做到平时战备药材储备与战前紧急筹措相结合，战前紧急筹措是对平时战备药材储备的补充[5]，避免每次出发前大批量、长周期的备药以及任务完成后的重复退药工作，并在有紧急任务情况下能最快速度备齐所需药品，迅速拉动且对医院药品库存影响较小。

2.5 采用信息技术管理药房优化信息系统的关联性，平时野战药房药库管理系统应与医院各药库相通联，在药品领用和退库时能保证信息的完整有效、一一对应，无需手动重复录入。执行各项任务时野战HIS(医院信息系统)中的数据信息应同步为最新平时野战药房药品库存信息，任务执行过程中在野战HIS系统中进行药品处方发药、摆药等正常消耗，任务完成后将平时野战药房库存更新为外出消耗后的库存信息。保证药品库存的准确、统一，降低手动录入的差错率，并利用HIS系统更好地完成野战药房的药品管理工作。

2.6 定期培训药房人员应定期安排有参加任务经验的药师对药剂科所有军人、文职人员等可能参与任务的人员以及各级药库管理员对卫勤医疗保障中药品保障相关工作(药品目录、备药、退库、平时野战药房管理等)进行培训，确保每个人拉得出、上得去、打得赢。

3 展 望

军队医院应大力提升卫勤保障能力，而其中药品保障又是尤为关键的一环。做好药品保障工作不仅仅是遂行任务过程中的工作，更是平时药品保障工作的延续。军队医院应大力加强平时战备药品管理，优化平战衔接过程中的药品保障工作，这不仅仅是野战医疗所的工作，更需要医院、药剂科多方协同配合才能够完成。制定与医院相适宜的药品目录、改进平时战备药品管理模式、加强信息化使用，结合实际任务需求最大程度简化一些重复、易错的工作环节，加强药师队伍卫勤医疗保障能力培养，制定标准的药品保障工作流程，共同为各项任务完成提供高效、高质的药品保障工作。