浅谈中医护理在疾病延续护理中的应用

罗旺辉,罗素萍,罗尧岳

(湖南中医药大学护理学院,湖南 长沙,410208)

随着社会经济发展，人们生活条件日益改善，患者对护理服务的需求不再局限于院内照护，这就要求医疗机构能够将护理服务逐渐延伸至社区和家庭，以进一步满足人民群众多样化、多层次的健康服务需求。《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》[1]和《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》[2]等相关文件中均指出要推动延续护理发展，为出院患者提供形式多样的延续护理服务。近年来，国内学者积极探索中国本土化的延续护理模式[3]，《“健康中国2030”规划纲要》[4]、国家中医药管理局关于《加强中医护理工作的意见》[5]等相关文件将中医药的发展提到了前所未有的战略高度，并且倡导实现人人享有中医药服务。中医护理融入延续护理的模式势在必行。本文从中医延续护理定义、中医延续护理在各系统疾病的应用、中医延续护理平台等方面入手，探讨中医延续护理的研究进展，旨在为中医延续护理工作者提供参考。

1 延续护理和中医延续护理

延续护理是指患者从医院到家庭、社区或者其他场所转变过程中，通过提升护理的协调性、连续性而实施的一组多学科性质的干预措施[6]。国外学者探索出多种延续护理模式，而不同延续护理模式的共同特点是给患者提供连续的护理服务，及时发现患者健康问题，减少再入院，最终减轻社会卫生体系经济负担[7-8]。

延续护理的本土化探索过程中，中医延续护理模式也逐渐引起关注，但目前关于中医延续护理概念暂未统一。中医延续护理与延续护理相比，更注重结合整体观念、辨证施护，并运用传统中医护理技术与方法，对患者及人群施以照顾和服务的中医特色护理服务内容，一定程度上弥补了传统延续护理中患者对中医护理内容的需求。中医延续护理与中医护理相比，则更强调有计划性、整体性、延续性地关注患者疾病发生发展，将中医护理延伸到院外、社区、家庭。刘晓妮等[9]的研究表明，中医护理技术延续护理模式具有操作简单、符合当代人养生保健理念等特点，出院患者对此模式的需求较高。

2 中医延续护理在各系统疾病中的应用

中医护理在延续护理中的应用包含了中医护理操作技术、饮食护理、运动护理多个方面，在心脑血管系统、内分泌系统、呼吸系统等疾病治疗和康复中均取得了良好的应用效果。

2.1 心脑血管系统疾病

目前国内中医延续护理在心脑血管疾病照护中的应用最为广泛[10-11]。探讨多个心脑血管疾病的临床随机对照试验[12-18]，发现现有研究：①制定了可行的中医延续护理计划，均强调“以患者为中心”辨证施护的核心理念。张丹等[17]将152例脑卒中患者分为风痰瘀阻证、气虚血瘀证、肝肾亏虚证并实施中医延续护理。②涉及了中医饮食护理、中医运动护理、情志调理和中医护理操作技术多个方面。杨雨竹等[15]对65名冠心病心绞痛患者实施中医特色护理操作时，主要运用经络推按(手厥阴心包经、手少阴心经等)和重点穴位按摩(天池穴、神门穴等)。③中医延续护理小组成员相对不统一，其中黄凤形等[14]、张丹[17]、曹亚芬等[18]中医延续护理小组中包含中医医师、心理咨询师等多学科团队，其余研究均只有护士参与。朱伟等[19]通过比较国外几种典型的延续护理模式，发现延续护理根据目的不同，有的更强调多学科团队协作参与。在中医延续护理中，中医医师需要把控患者的辨证施治效果并参与中医延续护理计划的制定，有着不可替代的作用，但中医延续护理模式的效果有待进一步验证。

2.2 呼吸系统疾病

呼吸系统疾病是中老年人的常见病和多发病，也是导致中老年人死亡的主要原因之一。以慢性阻塞性肺疾病(COPD)为例，COPD有着较高的病死率，生命质量差。中医延续护理能有效地改善COPD患者的生活质量[20]，且干预效果与干预周期密切相关。吴利平等[21]探讨六字诀呼吸操延续性护理对60例老年COPD合并开腹术后患者活动耐力及生活质量的影响，结果显示六字诀呼吸操促进患者全面康复的优势早期并不明显，但随干预周期的延长更加凸显，这充分体现了延续护理理念的优势。朱正刚等[22]探讨坐式八段锦锻炼对226例重度稳定期COPD出院患者的肺功能的影响，干预6个月后，多项指标均有改善，提示坐式八段锦能够改善患者气道炎性反应，改善肺功能。坐式八段锦是极度特色的中医延续护理方法，简便、有效且无创，体现了中医护理在延续护理中应用的优势。

2.3 内分泌系统疾病

糖尿病是一种可导致多系统严重并发症的内分泌系统代谢紊乱性疾病，病程长，且目前暂不可治愈，但合理膳食、加强运动等是公认的有效干预措施。纪敏等[23]运用中药百合淮山猪胰汤食疗结合延续护理对80例中老年糖尿病患者进行干预，结果显示观察组焦虑自评分、抑郁自评分、血糖水平均较干预前下降，且改善优于对照组 (P<0.05)。陈峰英等[24]研究通过区分不同证型，对40例2型糖尿病患者实施中医膳食、中医运动等干预，6个月后患者的自我管理水平提高，糖化血红蛋白含量降低。

2.4 其他系统疾病

中医护理与延续护理研究的优势领域多有重叠，这使得中医延续护理的发展具有可行性。①妇产科疾病：产妇对于分娩后护理知识需求量大、依从性较好，是延续护理适用的主要人群之一。夏艳春[25]探讨延续护理结合按摩穴位、自制复原膏等中医特色护理对90例自然分娩产妇产后身体恢复的影响，结果显示干预组各项指标均优于对照组，且并发症发生率 低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。②皮肤病：皮肤病是中医的优势病种之一[26]，杨茜等[27]将70例寻常型银屑病患者分为平和质等九种中医体质，并运用中西医结合延续护理干预，干预组患者复发率较低、生活质量提高更明显。③术后康复：手术患者术后康复是手术成功的重要指标之一，张欣等[28]研究延续护理联合中医按摩对66例甲状腺癌放疗患者生活质量和免疫功能的影响，结果显示干预后观察组患者生活质量改善情况优于对照组(P<0.05)。

3 中医延续护理的实现途径

中医延续护理的平台很大程度上影响了护理的效果，因此，完善和发展中医延续护理平台也是研究的重要内容之一。

3.1 纸质宣教、电话访问平台

纸质宣教和电话访问是经济、快捷的传统延续护理平台，在护理出院患者中起了重要作用。郑妍等[12]主要以电话访问的方式对高血压患者开展延续护理结合中医健康教育模式，结果表明电话访问是有效的延续护理方法。

3.2 中医专科护理门诊

护理门诊是指以护士为主导、在门诊开展指导患者掌握专科疾病及慢性病自我护理技能的为卫生保健服务，是对住院护理的一种连续[29]。中医护理相关门诊对患者疾病的康复发挥了重要作用。梁立雪等[30]研究报道外科门诊慢性伤口患者接受延续性中医护理干预。能够减少相关并发症发生风险，缩短治疗总时间。

3.3 基于互联网的线上平台

3.3.1 日常通讯工具： 俞梅等[31]研究运用微信群、微信内容的编写与发送、小组成员微信在线干预的方式对腰椎间盘突出症出院患者实施中医护理技术延续干预，结果显示可显著提高治疗依从性，改善临床症状，提高治疗效果。但有研究[32]指出，部分老年人在运用微信等获取健康知识时难辨真伪，但他们对于健康知识仍有较高需求，因此由医院专业人员提供的延续护理知识能够帮助患者获取更权威的健康知识。曾丽等[33]研究运用微信平台向老年慢性疼痛出院患者提供中西医相结合的延续护理服务，证实了微信平台可提高出院患者延续护理服务质量。然而，目前现有的研究暂未深入涉及微信平台应用中出现的问题，如：微信群模式长久管理旧患者和持续引入新患者所面临的挑战、医务人员和患者是否会在微信群内暴露隐私等。许多具体实施问题仍需要更多研究者来关注。

3.3.2 移动医疗APP： 相比于微信等通讯工具，延续护理APP平台内容的设计更多样、全面、具有延续性。多项研究[34-35]对延续护理APP在糖尿病、孕产妇等方面的应用进行探讨，发现手机应用程序APP平台可以提高患者的学习疾病知识的主观能动性、完善患者院外的健康宣教内容、减轻护理人员院外宣教的负担。医护人员可以利用延续护理APP发送电子问卷，对患者的出院情况进行阶段性评估，亦便于临床调研。目前，延续护理APP应用较成熟，但尚缺少专门针对中医延续护理开发的APP，其原因可能与中医延续护理相对传统延续护理而言起步较晚、受众群体较窄有关。但随着“全民中医热”的到来，吸引APP设计开发人员将中医特色护理模块加入延续护理具有一定的可行性。

3.4 基于互联网的线下平台

整体观念和辨证施护是中医护理的基本特点，而线上交流有一定的局限性。因此，以互联网为基础为患者提供延续的家庭护理服务的“网约护士”等，成为了延续护理平台新的组成部分。国家卫生健康委员会发布《“互联网+护理服务”试点工作方案》确定在北京、上海、广东等6省市进行“互联网+护理服务”试点[36]。与此同时，许多“网约护士”平台融入了中医护理服务，广东省中医院创新性推出13个“中医药健康居家养老服务包”特色服务[37]、上海市选定11类42项服务项目，并纳入中医护理等特色服务[38]、北京市新增三项服务中亦包括中医护理项目[39]。

4 小结

目前，中医延续护理在多种临床疾病的护理中发挥着越来越重要的作用，但仍需继续探索中医延续护理的优势病种，借鉴国内外延续护理成熟的模式，促进中医延续护理发展。中医延续护理的发展挑战与机遇并存，一方面，人民群众对中医的信任程度以及中医延续护理团队自身知识水平、实践经验等均有待提升。另一方面，国家政策大力支持中医文化的发展，“互联网+中医”、“互联网+延续护理”等理念的提出，意味着中医延续护理正处在蓬勃发展的好时机。中医延续护理拥有广阔前景，研究者可进一步探索中医护理服务下沉至社区、机构、家庭的路径，开拓和引导家庭自助中医护理服务，完善中医延续护理体系，促进中医延续护理可持续发展。