1例巨大黏液性囊腺瘤合并胆囊结石患者术后护理体会

霍家贤，张春丽，严 静，万鹏夏

1.重庆市九龙坡区人民医院肝胆脑外科，重庆 400051；2.树兰(杭州)医院肝胆外科，浙江杭州 310000

黏液性囊腺瘤是一种常见的卵巢肿瘤,最常见于30～50岁女性，占卵巢良性肿瘤的20%,是人体中体积最大的一种肿瘤[1]。胆囊结石是肝胆外科的常见病和多发病，目前我国胆囊结石的患病率为4.21%～11.00%。手术治疗是现阶段临床治疗胆囊结石的主要方法[2]。本院收治了1例巨大黏液性囊腺瘤合并胆囊结石的患者，通过手术治疗取得了良好效果，现将护理体会总结如下。

1 病历资料

患者，女，63岁，农民，发现腹部逐渐增大8月余，于2019年11月20日入院，患者上腹部隆起，无腹痛、腹胀、腹泻，无恶心、呕吐、反酸、嗳气及黑便等伴随症状。门诊以“胆囊结石、胆总管扩张、腹部包块”收入院。入院查体：腹部外观膨隆,扪及较大包块，边界不清，腹壁静脉曲张，整个腹部及盆部明显隆起,腹围约97 cm，腹部张力高、无压痛、无反跳痛。腹部彩超示：腹盆腔囊性占位(大小约145 mm ×125 mm)，囊腺瘤可能，胆囊结石。腹部CT示：盆腹腔巨大囊实性占位，考虑附件区巨大囊腺癌可能，不能完全排除囊腺瘤，胆囊腺肌症，胆囊增大。其余检查及相关实验室指标未见明显异常。入院诊断：腹腔肿瘤，胆囊结石，胆总管扩张。术前行肠道和阴道准备,于2019年11月28日全身麻醉下行剖腹探查、盆腹腔巨大肿瘤切除、胆囊切除术。手术总耗时150 min，术中出血量100 mL，无输血，切除瘤体质量约10.8 kg。患者术后20 h拔除胃管，给予流质饮食；术后第1天测得腹围约77 cm；术后第2天拔除腹腔引流管，下床活动,肛门排气，腹围约75 cm；术后第3天拔除尿管，给予低脂半流质饮食，腹围约74 cm；术后第4天给予低脂饮食。随后测得腹围稳定于74 cm左右。术后第11天拆线，痊愈出院。术后病理：右侧卵巢黏液性囊腺瘤；慢性胆囊炎，局部囊壁纤维组织增生伴玻璃样变性及钙盐沉积。

2 术后护理体会

2.1常规护理 患者术后返回病房，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道畅通,一旦有呕吐物及时清除，防止误吸。常规心电监护，每小时测血氧饱和度、脉搏、血压、呼吸频率及体温；每8 h测1次中心静脉压(CVP)，根据CVP调节输液速度及输液量，严密观察患者生命体征。

2.2饮食护理 ALTOMARE等[3]研究显示，胆囊切除术后给予低脂饮食，少食多餐，补充维生素A、D、E和K，口服益生菌等，可明显减少腹胀、腹痛、腹泻等并发症的发生率。该患者术后20 h至术后第2天给予流质饮食，术后第3天给予低脂半流质饮食，术后第4天给予清淡、易消化、富含维生素的低脂饮食，并嘱患者少食多餐，多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，饮水量>2 000 mL/d，保持大便通畅。

2.3疼痛护理 有效的术后疼痛管理是康复的基础，给予多模式镇痛疗法可促进胃肠道蠕动，促进患者早期进食及下床活动，符合当前加速康复外科理念[4]。该患者手术切口较大，疼痛明显，术后给予48 h持续镇痛泵止痛，并教会患者及家属正确使用镇痛泵，同时给予相应的心理安慰及疏导，以减少患者紧张情绪。及时帮助患者调整舒适体位，术后6 h取半卧位，指导患者咳嗽时双手按压腹部以减轻切口处疼痛，患者术后1周内疼痛评分控制在2分以内。

2.4预防腹内压骤降护理 腹内压通常由膀胱测压法间接测得，其在手术后及危重症患者的临床观察、治疗、病情判断、预后评估等方面均具有较大价值[5]。腹内压骤降或骤升均能造成相关并发症，而腹内压骤降主要引起血液向腹腔内流动，回心血量减少，导致重要器官缺血[6]。该患者腹腔肿瘤体积巨大，故为防止术后腹内压骤降，术后伤口用腹带加压包扎，每日通过膀胱测压法间接测量腹内压3次，值均在9～12 cm H2O，尿液的颜色、性状和量均无异常。

2.5并发症观察处理 该患者术后未出现出血、胆漏、腹腔感染等并发症。对于该类腹部手术患者，术后应密切观察腹腔引流液的颜色、性质及引流量，保持引流管通畅，妥善固定，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压。腹部切口敷料保持清洁干燥，严格执行无菌操作，观察切口有无出血、渗出、裂开。

2.6出院宣教 嘱患者出院后低脂饮食，避免暴饮、暴食及进食辛辣刺激性食物，多食新鲜蔬菜和水果。术后1个月内避免剧烈活动，禁止盆浴。告知患者胆囊切除后可能会出现消化不良、脂肪泻等情况。出院后如出现腹痛、黄疸、白陶土样便等情况应及时就诊。出院1个月后妇科门诊复查。

3 小 结

单纯的胆囊切除较为常见，但该患者同时患有巨大黏液性囊腺瘤，采用腹腔镜手术治疗的难度及风险较大，故选择了传统开腹手术。开腹手术术后应密切观察患者的生命体征、CVP、腹内压，以及尿液的颜色、性状和量等。同时，患者手术切口大，疼痛明显，术后镇痛管理尤为重要，应做好疼痛管理，鼓励患者尽早活动，从而促进患者早期康复。