初发型溃疡性结肠炎复发因素的Logistic分析及护理干预对策

刘应欢

(遵义市播州区人民医院消化内科,贵州 遵义 563100)

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种发病机制不明的慢性非特异性肠道炎性反应性疾病，该病病程迁延，可长达数年至数十年，严重影响患者生活质量。高复发率是UC的重要临床特征，欧洲地区UC患者1年复发率高达52%[1]，而亚洲地区尚缺乏对UC复发情况长期随访的大型研究报道，国内有少数小型的调查报道指出UC患者1年复发率在45%～55%。本研究通过结合国内外新近报道的UC复发相关危险因素及地区特点对我地区236例初发型UC患者展开随访，调查统计我地区UC复发相关危险因素，旨在为下一步制订针对性护理干预措施提供决策依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2015年1月～2016年12月遵义市播州区人民医院消化内科收治的236例UC患者(门诊或住院)为研究对象。纳入标准：①均首诊并确诊为UC，参照“炎性反应性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年广州)”中诊断标准[2]，并结合内镜表现或病理活检结果；②均接受该医院规范化药物治疗，无外院治疗或擅自改变治疗方案等情况。③愿意配合长期随访。排除标准：①出现中毒性巨结肠、肠穿孔、癌变等需手术治疗的并发症；②就诊前1个月糖皮质激素应用史；③合并其他慢性肠道疾病、自身免疫性疾病患者及妊娠或哺乳期妇女。

1.2调查方法

1.2.1调查指标及定义:通过电子病历系统收集患者性别、年龄、职业、文化程度、婚姻情况及胃肠道疾病家族史等一般资料，UC临床分型、病变范围、肠外表现、内镜表现、病理结果、有无并发症等病情资料及药物治疗方案；随访期间以门诊或电话方式调查患者药物治疗依从性(采用Morisky服药依从性[3]问卷调查患者随访期间用药情况，该问卷总分≥15分说明依从性良好，总分<15分则依从性较差)，吸烟(经常：≥10支/d，偶尔或从不：<10支/d或随访期间从未吸烟)，饮酒(经常：≥3次/周且持续3个月以上，偶尔或从不：<3次/d或随访期间从未饮酒)，饮食习惯(良好：随访期间无暴饮暴食，食辛辣、油腻食物<3次/周且持续3个月以上，反之为较差)。

1.2.2随访:以门诊复查、电话随访或登门随访形式进行，患者离院即为随访起始时间，患者病情复发即终止随访，未复发患者随访至 2018 年 12月1日截止，未门诊复查者至少每季度完成一次电话或登门随访。本组236患者均完成随访，随访率100%。

1.2.3复发定义[4]:经药物治疗进入缓解期后，随访中再次腹痛、腹泻、便血等临床症状，改良Mayo评分≥3/简化CDAI≥5，内镜表现符合UC诊断标准。

1.3统计学方法:运用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，采用χ2检验完成多个样本率比较的方法筛选出与UC复发可能相关的危险因素，再将P<0.2的可能危险因素纳入Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1UC复发相关危险因素的单因素分析：236例UC患者在随访期间有113例出现病情复发，复发率为47.88%。单因素分析：发病年龄、治疗依从性、吸烟、饮酒及饮食习惯均可能为UC复发的重要影响因素(P<0.05)。见表1。

2.2UC复发相关危险因素的多因素Logistic回归分析：将单因素分析提示可能为UC复发的重要影响因素的变量纳入Logistic逐步回归分析示：发病年龄轻(<40岁)、经常饮酒是UC复发的独立危险因素，差异有统计学意义(P<0.05)，良好治疗依从性、良好饮食习惯是其保护性因素，差异有统计学意义(P<0.05)，而经常吸烟与UC复发无明显关联，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1UC复发相关危险因素的单因素分析(例)

危险因素调查随访例数(n=236)复发例数(n=113)复发率(%)χ2值P值性别男1094944.950.6960.229女1276450.39发病年龄≤18261142.319.3230.00018～39岁1097366.97≥40岁1012928.71病变部位直肠421945.240.6311.253左半结肠883944.32广泛结肠1065551.89治疗方案SASP1336045.110.5421.3945-ASA834250.605-ASA+SASP201155.00治疗依从性良好1456041.386.3710.017较差915358.24吸烟经常1446343.752.5270.195偶尔或从不925054.35饮酒经常874956.323.9340.042偶尔或从不1496442.95饮食习惯良好1405640.007.0840.007较差965759.38家族胃肠道病史有1055148.570.0362.558无1316247.33

表2UC复发相关危险因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

UC是一种多病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性炎性反应性疾病。UC患者有终生复发倾向，如何有效维持缓解、预防复发一直是消化内科医护人员面临的重要问题[5]。徐晓敏等对479例炎性反应性肠病患者进行1年随访调查，发现其中301例UC患者在1年内复发率为47.2%(142例)，且多在缓解后6个月内复发[6]。本组研究中236例初发型UC患者在2年随访期间有113例复发，复发率为47.88%，与相关文献报道基本一致[7]，提示UC缓解后病情复发仍是UC整体预后的薄弱环节。UC复发原因是多源性的，与患者生活习惯、治疗依从性等因素密切相关。本组调查发现：发病年龄、治疗依从性、吸烟、饮酒及饮食习惯均可能为UC复发的重要影响因素(P<0.5)，多因素Logistic回归分析提示：发病年龄轻(<40岁)、经常饮酒是导致本组113例UC复发的独立危险因素，而良好治疗依从性、良好饮食习惯是保护性因素，有调查研究表明吸烟是UC复发的保护因素[8]，本组调查中经常吸烟患者复发率(43.75%)低于偶尔或从不吸烟例患者(54.35%)，但纳入Logistic逐步回归分析提示无明显关联，故笔者认为吸烟不能作为本地区UC患者病情复发的保护性因素。因此，结合上述因素，笔者认为针对UC患者病情复发的临床护理干预可从以下方面开展：①消化内科护理人员可结合门诊复查、电话随访或登门随访等时机开展健康宣传教育，要向患者传达UC高复发率的临床特征，特别是针对中青年初发患者，向药物治疗依从性较差的患者灌输不遵医服药的不良影响，结合临床案例向患者讲清病情一旦复发的严重后果。②开展生活习惯干预，告知患者经常饮酒、暴饮暴食、辛辣饮食等不良生活习惯是UC复发的高危因素，并利用随访时机指导监督患者饮食情况，坚持做到吃饭细嚼慢咽、餐后适当活动，勿食油炸辛辣食物和生冷硬食物，杜绝发霉腐败食物及街边小吃等不卫生食品，日常进食宜清淡、高热量、易消化为主。③指导患者及家属将及时监测病情，观察大便颜色、形状等，监测患者病情进展情况，若出现发热、腹痛或便次加剧等应及时到医院复查，同时指导患者或家属正确进行肛周皮肤护理。

综上，UC复发与患者发病年龄轻、饮酒、治疗依从性、饮食习惯等多种因素密切相关，消化内科医护工作者应对高危患者开展针对性干预，有效降低UC发生率，巩固药物治疗效果。