综合护理干预联合三联疗法治疗消化性溃疡的临床研究

朱碧青

(福建医科大学附属第二医院东海内二科，福建 泉州 362018)

慢性消化性溃疡是临床常见病及多发病，包括胃溃疡和十二指肠溃疡，多由于幽门螺杆菌(Hp)感染所致，具有病程长、反复发作、缠绵难愈的特点，常采用质子泵抑制剂和抗幽门螺杆菌抗生素进行治疗，治愈出院后仍有部分患者因多种因素的影响导致复发[1]，严重影响患者生活质量。研究表明，不良的生活方式、行为习惯、药物的维持治疗、心理情绪是影响消化性溃疡复发的重要原因，因而，慢性消化性溃疡的治疗方案除了应用药物治疗外，还应进行积极的护理干预[2]。研究[3]显示，有效的护理干预能够规避消化性溃疡危险因素，改善治疗效果，降低疾病复发。本研究旨在探讨综合护理干预联合三联疗法治疗消化性溃疡的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院2016年1月～2017年6月接诊的90例消化性溃疡患者作为研究对象，符合以下入选标准：纳入标准：①符合消化性溃疡的诊断标准，行胃镜检查确诊；②合并有Hp感染；③心、肝、肾功能正常；④患者知情同意。排除标准：①合并有心肝肾等重要器官严重疾病者；②既往采用Hp根除治疗者；③合并上消化道出血；④认知、沟通障碍者。按随机数表法分为对照组45例和观察组45例，对照组中男20例，女25例，年龄为30～65岁，平均(37.6±6.6)岁，病程为3～6年，平均(4.5±1.4)年，疾病类型：胃溃疡23例，十二指肠溃疡22例。观察组中男22例，女23例，年龄为30～65岁，平均(37.5±6.0)岁，病程为3～6年，平均(4.4±1.5)年，疾病类型：胃溃疡24例，十二指肠溃疡21例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组患者单纯进行三联疗法治疗，餐前口服埃索美拉唑镁肠溶片20 mg，2次/d，餐后口服阿莫西林1 000 mg和克拉霉素500 mg，2次/d。观察组患者在对照组的基础上再进行综合护理干预：①心理护理：采用通俗易懂的语言向患者解释疾病的复发可能性及相应转归和预防措施，强调负性情绪和心理压力对溃疡发病、复发的影响，鼓励患者多参加集体活动、体育锻炼来放松身心，减轻患者心理负担；②服药指导：住院期间提醒每日按时用药，并做好健康教育，使患者认识到规律规范化服用抗溃疡病药物的重要性，出院后仍应按时完成疗程的治疗；③饮食指导：住院期间进行健康饮食教育，餐具不与其他人混用，饭前便后注意洗手，从切断Hp感染传播途径，戒烟戒酒，定时进餐，尤其应重视早餐饮食，禁食冷硬、刺激性、油炸类食物，多食易消化和有营养的食物，进餐时应细嚼慢咽：④运动干预：养成良好的生活习惯，每天进行适量有氧运动，如散步、太极拳、游泳等，3～5次/周，运动强度应在其峰值心率的70%～80%之间；⑤随访护理：入院时建立个人电子档案，通过邮件、微信、QQ以及电话方式进行随访，继续进行院外延续性护理。

1.3观察指标：①干预前、干预4周对反酸、嗳气、腹痛、腹胀症状进行评分，根据症状严重程度分别记为0～3分，分数越高表示症状越严重；②干预4周采用Morisky -Green(MG)标准评价患者服药依从性情况，共有4道题目，4个答案均为否为依从性好，否则为依从性差，统计依从性好比例；③干预4周后采用快速尿素酸试验观察Hp根除情况，进行临床疗效评估，分为显效、有效、无效。治疗4周后症状消失，溃疡愈合为显效；治疗4周后症状基本消失，溃疡愈合面积≥50%为有效；未达到上述标准为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%；④干预4周月后采用自制生活方式调查问卷分析患者生活方式情况，包括自理能力、运动休闲、避免劳累、按时作息、合理饮食、自我监测、预防复发、情绪调节8方面，满分均为10分，≥8分认为达标，统计达标率；⑤所有患者均随访12个月，观察随访期间疾病复发情况。

2 结果

2.1两组患者干预前后症状改善情况：对照组和观察组干预4周后反酸、嗳气、腹痛、腹胀评分均较干预前明显下降，差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组干预4周后反酸、嗳气、腹痛、腹胀评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者干预前后症状改善情况分)

组别例数反酸嗳气腹痛腹胀对照组 干预前451.86±0.221.90±0.242.06±0.331.96±0.23 干预后451.04±0.14①1.11±0.35①1.28±0.26①1.22±0.40①观察组 干预前451.85±0.251.92±0.202.05±0.351.98±0.20 干预后450.56±0.12①②0.65±0.16①②0.44±0.10①②0.60±0.15①②

注：与治疗前比较，①P<0.05，与对照组比较，②P<0.05

2.2两组患者Hp根除率、临床疗效及服药依从性比较：观察组干预4周Hp根除率、临床总有效率及服药依从性明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=3.920、6.015、6.983，P<0.05)。见表2。

表2两组患者Hp根除率、临床疗效及服药依从性比较[例(%)]

组别例数服药依从性Hp根除率临床疗效显效有效无效 总有效率(%)对照组4523(51.11)34(75.56)22(48.89)17(37.78)6(13.33)86.67观察组4535(77.78)41(91.11)33(73.33)10(22.22)2(4.44)95.56χ2值6.9833.9206.015P值<0.01<0.05<0.05

2.3两组患者复发率比较：观察组干预6个月、12个月的复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=8.927、14.58，P<0.01)，见表3。

2.4两组患者生活方式达标率比较：观察组自理能力、运动休闲、避免劳累、按时作息、合理饮食、自我监测、预防复发、情绪调节的达标率明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=10.000、9.257、8.663、13.141、16.006、5.414、4.865、6.016，P<0.01)，见表4。

表3两组患者复发率比较[例(%)]

组别例数6个月12个月对照组4526(57.78)34(75.56)观察组4512(26.67)16(35.56)χ2值8.92714.580P值<0.01<0.01

表4两组患者生活方式达标率比较[例(%)]

组别例数自理能力运动休闲避免劳累按时作息合理饮食自我监测预防复发情绪调节对照组4530(66.67)29(64.44)28(62.22)26(57.78)24(53.33)34(75.56)33(73.33)29(64.44)观察组4542(93.33)41(91.11)40(88.89)41(91.11)41(91.11)42(93.33)41(91.11)39(86.67)χ2值10.0009.2578.66313.14116.0065.4144.8656.016P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

消化性溃疡是临床常见慢性病，易引起消化道出血、穿孔及幽门梗阻，其病因也较为复杂，是胃酸、Hp感染、生活习惯及神经精神因素等诸多因素共同作用的结果[4-5]，因而，消化性溃疡的治疗除了应用药物治疗外，还应配合护理进行干预。目前，消化性溃疡常采用联合方案进行治疗，多数患者在住院期间可获得满意的控制，但部分患者在出院后一段时间内仍会复发，这可能是由于初愈的溃疡虽然上皮结构完整但黏膜修复不完善，削弱黏膜屏障防御功能，致使疾病易复发，部分患者因症状缓解便掉以轻心，生活不再规律，服药不够规范，进而影响到疾病的康复，因而，如何提高消化性溃疡合并Hp感染的治疗效果也主要集中在药物治疗以外的方面[6]。针对消化性溃疡现状，本研究探讨综合护理干预对三联疗法治疗消化性溃疡效果的影响，结果显示，观察组干预4周后反酸、嗳气、腹痛、腹胀等症状评分明显低于对照组，Hp根除率、临床总有效率及服药依从性明显高于对照组，自理能力、运动休闲、避免劳累、按时作息、合理饮食、自我监测、预防复发、情绪调节的达标率明显高于对照组。

饮食不合理、酗酒、吸烟、精神应激等不良生活方式是影响消化性溃疡发病及复发的重要原因[7-8]，其中饮食因素是导致消化性溃疡最主要因素，不合理饮食会破坏胃肠道功能和胃酸分泌的节律性，影响胃酸的分泌，而吸烟酗酒会直接破坏胃肠黏膜，减弱黏膜屏障防御功能，负性情绪会导致病情加重和旧病复发。本研究结果显示，观察组自理能力、运动休闲、避免劳累、按时作息、合理饮食、自我监测、预防复发、情绪调节的达标率明显高于对照组，表明综合护理干预通过健康生活方式指导帮助纠正患者的不良生活方式，减少不良生活方式对疾病和复发的影响，与文献[9]研究相符。

服药依从性是指患者按照医嘱的服药时间、服药剂量以及遵守个别药物的饮食限制进行治疗。中国消化性溃疡患者的服药依从性较低，是导致疾病复发的重要因素，具有知晓低、服药率低、不规则服药、无症状不服药、不愿意服药的特点[10]。本研究显示，观察组干预1个月、2个月、3个月的服药依从性明显高于对照组，提示综合护理干预通过健康教育能够有效增强患者对用药的重视性，认识到规律、联合、长期服药是防治疾病复发的最有效方法，进而提高治疗依从性，降低疾病复发，与文献[11]研究相符。

本研究结果显示，观察组干预4周后反酸、嗳气、腹痛、腹胀等症状评分明显低于对照组，临床总有效率明显高于对照组，这可能是由于综合护理干预能够提高患者对消化性溃疡的认知水平，缓解患者焦虑或抑郁的不良心理情绪，减轻心理应激反应，增强战胜疾病的信息，提高患者治疗配合度，进而提高临床治疗效果。

综上所述，综合护理联合三联疗法治疗消化性溃疡能有效提高服药依从性，形成健康生活方式，有效改善临床症状，提高Hp根除率及临床疗效，降低疾病复发率。