间歇性气压治疗仪在ICU预防深静脉血栓护理中的作用

吕玉莲，罗连平，黄秋霞

(1.高州市中医院，广东 高州 525200；2.高州市人民医院，广东 高州 525200)

深静脉血栓是血液于深静脉不正常凝结使管腔阻塞，致静脉血液回流发生障碍。研究发现，重症监护室(ICU)入住的危重病患者和昏迷患者发生深静脉血栓率达30%[1]，一旦合并深静脉血栓，就会延长ICU入住时间，诱发多种综合征，增加患者的痛苦和经济负担，严重时还会导致患者死亡。深静脉血栓临床并没有典型的症状表现，对检查设备有着较高的要求[2]，易发生漏诊或误诊。所以，深静脉血栓主要治疗方式是预防，本次研究中取150例ICU患者给予间歇性气压治疗仪治疗同时，根据不同护理方式分组研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2017年3月～2019年3月我院ICU收治的150例患者均给予间歇性气压治疗仪治疗，根据随机数字法，将150例患者分成对照组与观察组，各75例。对照组男44例，女31例；年龄35～79岁，平均(60.2±5.5)岁；疾病类型：心功能衰竭7例，重症颅脑损伤35例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)15例，脑出血术后14例，其他4例；观察组男45例，女30例；年龄34～79岁，平均(59.6±5.2)岁；疾病类型：心功能衰竭8例，重症颅脑损伤34例，COPD 14例，脑出血术后14例，其他5例；两组基础资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，可以比较研究。纳入标准：入选对象均入住ICU，所有患者均知情本次研究并签署同意书，经医院伦理委员会批准审核后分组研究。排除标准：排除了有血栓性静脉炎病史患者，肺栓塞病史的患者，出血性疾病的患者，入住ICU时已发生下肢深静脉血栓的患者[3]。

1.2方法：对照组给予常规护理：①护理人员根据医嘱执行各项护理操作，观察患者生命体征、皮肤颜色的皮温变化，了解患者下肢感受，是否有疼痛感，每天为患者下肢测量周径，发现增大时要及时上报医师处理。②踝泵运动：指导患者平躺，将下肢伸展，放松大腿，保持脚尖内勾，脚尖朝自己，每个动作保持5～10 s，以脚尖绷直下压，控制5～10 s，再放松，每天重复练习5～8组动作，每次为患者踝泵运动控制在10 min，当患者处于卧床、输液时均可以锻炼。③踝关节环转：患者平躺，护理人员以患者踝关节为中心，保持脚趾360°环绕，保持最大动作幅度，每天练习5～8组动作，每次锻炼10 min。④卧位患肢预防护理：指导患者将患肢抬高20°～30°，以枕头将腿部抬高，抬高距离控制在15～20 cm，膝盖要避免弯曲和腿部悬垂，指导患者保持背屈活动[4]。⑤观察患肢创口渗血：及时为患者创口更换敷料，观察肢端是否出现苍白、发绀、肿胀、麻木等症状，观察是否有胸闷、呼吸困难等现象，预防患者下肢形成深静脉血栓，同时避免合并肺栓塞。

观察组在常规护理基础上应用间歇性气压治疗仪治疗，入ICU当天即为患者使用治疗仪，以间歇性向心加压的治疗方式，控制充气压在9.5～10.5 kPa，设置每腔加压时间10 s，每次治疗半小时，每隔5 h使用1次，连续使用1周。第8天以超声检测患者是否发生下肢深静脉血栓，观察患者皮肤温度、颜色和足背动脉搏动等情况。

1.3观察指标：以彩色多普勒超声检查双下肢血浆D-二聚体变化情况，统计两组下肢深静脉血栓的发生率；以彩色多普勒超声检测下肢深静脉血栓的血流速度变化情况；统计两组患者ICU入住时间[5]。

1.4统计学方法：数据用SPSS 17.0统计学处理，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组下肢深静脉血栓发生率对比：观察组发生下肢深静脉血栓2例，发生率2.67%；对照组发生下肢深静脉血栓12例，发生率16.00%；观察组深静脉血栓发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组下肢深静脉血流速度对比：治疗前，两组下肢深静脉血流速度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组下肢深静脉血流速度明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3两组ICU入住时间对比：观察组ICU入住时间(7.52±0.42)d，对照组ICU入住时间(9.48±0.47)d，观察组ICU入住时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1两组下肢深静脉血流速度对比

组别例数治疗前治疗后观察组7513.58±6.3019.73±6.12对照组7513.45±6.2916.49±6.20t值0.009 54.490 2P值0.922 50.034 0

3 讨论

ICU患者若发生下肢深静脉血栓，会影响患者预后，延长住院时间，甚至引发肺栓塞、死亡等不良后果。ICU患者形成深静脉血栓高危因素较多，而且患者病情复杂，不能清楚的表达自身情况，护理人员未及时发现症状，就会形成下肢深静脉血栓。研究发现，引发深静脉血栓高危因素主要是静脉损伤、血流过缓、血液高凝状态等[6]。损伤会使内膜下肢胶原出现裸露，不及时干预还会损害静脉内皮和功能，诱发生物活动物质释放，使血小板聚集发生黏附而形成血栓。ICU患者久病卧床，血流速度过缓，瓣窦中形成涡流，使瓣膜局部出现缺氧，白细胞黏附和迁移，最终形成血栓。临床对深静脉血栓预防方式主要是药物预防与物理预防，而物理预防主要是通过护理人员的工作完成。本次研究中观察组在基础护理基础上给予物理干预间歇性气压治疗仪治疗，脉动气流进入肢体部位气囊，增加压力对肢体挤压和按摩，挤压力与刺激能直达深部肌肉和血管，保持连续动态的梯度压，促进下肢静脉血液回流，防止凝血因子聚集，对血栓形成具有较好的预防效果。本次研究也证实了间歇性气压治疗仪这一物理治疗能预防深静脉血栓发生，提高预防深静脉血栓效果，间歇治疗仪经加压减压作用，预防凝血因子聚集，预防血栓形成，表明常规护理基础上配合间歇性气压治疗仪能提高护理工作的有效性。