无热损伤腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠的效果观察

涂丽芳

(广东省第二人民医院珠海医院，广东 珠海 519000)

输卵管妊娠指受精卵在输卵管内着床和发育，多发生在壶腹部(75%～80%)，其次为峡部，伞部及间质部妊娠少见。临床常采用手术治疗，腹腔镜保守性手术是一种常见的微创手术，一为减少患者的创伤，出血少，术后盆腔粘连并发症及输卵管愈合均优于开腹手术；二为保留患者生育功能。输卵管肌层血管丰富，受精卵在输卵管黏膜着床后，绒毛外中间型滋养细胞可侵入输卵管壁和侵蚀血管[1]。本研究探讨了无热损伤腹腔镜保守性手术对治疗输卵管妊娠的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取60例输卵管妊娠腹腔镜保守性手术患者经知情同意随机分为对照组和研究组各30例，对照组年龄20～38岁，平均(26.10±3.33)岁；研究组年龄22～42岁，平均(27.4±5.23)岁；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准：纳入标准：①输卵管妊娠具备保留输卵管的条件(包块直径<5 cm)[2]；②均无严重心肺疾病等手术禁忌证。排除标准：①有过输卵管妊娠手术史；②盆腔严重粘连；③合并卵巢肿瘤需手术患者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组：对照组患者直接进行腹腔镜保守性手术治疗(用电极电凝切开输卵管，电凝创面止血等)。

1.3.2研究组：研究组患者进行无热损伤腹腔镜保守性手术治疗，采用垂体后叶素注射后再用剪刀、弯钳等手术。具体手术方法如下：患者取平卧位，气管插管全麻后，常规消毒铺巾，于脐轮上缘及左、右下腹分别作为穿刺孔，分别置入10 mm、5 mm、5 mm的trocar,腹腔镜探查输卵管具体妊娠位置；对可保留输卵管的患者予垂体后叶素6 U加生理盐水20 ml在患侧输卵管妊娠部位浆膜下注射形成水囊，再使用剪刀在浆膜层取一纵形2 cm切口剪开，再逐层剪开肌层达管腔暴露妊娠物；用勺状钳钳取出妊娠物送病检，并予吸引器吸刮创面，待无组织残留后观察创面无明显出血或少许出血(整个手术过程在用垂体后叶素后创面出血并不多)，用3-0可吸收线对肌层进行间断缝合，然后对浆膜层进行连续缝合，将输卵管解剖结构恢复过来。

1.4观察指标：观察两组患者的输卵管妊娠部位，同时记录两组患者的术中出血量、止血时间、手术时间，术后1 d、4 d、7 d分别对两组患者的血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平进行测定，并统计两组患者的输卵管通畅、持续异位妊娠情况。

1.5统计学分析：采用SPSS21.0对数据资料进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1两组患者输卵管妊娠部位比较：研究组患者输卵管妊娠部位峡部、间质部、伞部、壶腹部比例分别为13.33%、0.00%、3.33%、83.33%，对照组患者输卵管妊娠部位峡部、间质部、伞部、壶腹部比例分别为10.00%、3.33%、0.00%、86.67%。两组患者输卵管妊娠部位之间的差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2两组患者输卵管术中出血量、止血时间、手术时间比较：研究组患者输卵管术中出血量显著少于对照组，止血时间显著短于对照组，手术时间显著短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者术后1 d、4 d、7 d血β-HCG水平变化情况比较：两组患者术后1 d、4 d、7 d血β-HCG水平均逐渐升高，差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 d两组患者血β-HCG水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后4 d、7 d研究组患者血β-HCG水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1对照组与研究组患者输卵管的妊娠部位比较[例(%)]

组别例数输卵管妊娠部位峡部间质部伞部壶腹部研究组304(13.33)0(0.00)1(3.33)25(83.33)对照组303(10.00)1(3.33)0(0.00)26(86.67)χ2值1.3200.8600.7600.450P值>0.05>0.05>0.05>0.05

表2两组患者输卵管术中出血量、止血时间、手术时间比较

组别例数术中出血量(ml)止血时间(min)手术时间(min)研究组3056.33±22.133.30±2.1761.67±9.13对照组3091.00±37.9717.20±6.76116.33±13.45t值5.50910.89315.238P值<0.05<0.05<0.05

表3两组患者术后1 d、4 d、7 d血β-HCG水平变化情况比较

组别例数血β-HCG变化术后1 d术后4 d术后7 d研究组3021.2±7.4154.27±13.4187.97±7.19对照组3021.2±8.0041.07±12.2064.47±11.87t值0.0004.61510.146P值>0.05<0.05<0.05

2.4两组患者输卵管通畅情况及持续性异位妊娠情况比较：研究组患者输卵管通畅率86.67%显著高于对照组患者的53.33%，持续异位妊娠率3.33%显著低于对照组患者的20.00%，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4两组患者输卵管通畅情况及持续性异位妊娠情况比较[例(%)]

组别例数输卵管通畅持续异位妊娠研究组3026(86.67)1(3.33 )对照组3016(53.33)6(20.00)χ2值7.9374.043P值<0.05<0.05

3 讨论

受精卵滞留于输卵管管腔内着床，引起输卵管妊娠，不论是传统的开腹手术还是腹腔镜手术，最大的难点就是不易止血、持续异位妊娠和再次异位妊娠等。有研究结果显示，异位妊娠开腹手术操作增加再次异位妊娠的风险，腹腔镜手术反之[3]。有研究表明，血β-HCG值>400 U/L的患者其输卵管非常容易渗血，>1 000 U/L的大多数患者则因出血过多而导致切除输卵管[4]。文献报道，对于手术中大量渗血问题目前国内尚无理想的方法来遏制[5]。传统的止血方式有电凝止血和微乔线缝合止血，电凝烧灼通常加重输卵管的损伤，使输卵管发生粘连、积水等状况，影响术后患者的恢复；缝合止血不能快速的止血，导致失血过多，影响治疗效果。

对于有生育要求的患者，需严格掌握不同治疗方案的适应证，不能单纯强调保留输卵管，也不能单纯追求保守治疗，还需要评估生育功能保留和再次异位妊娠之间的利弊[6]。该研究采用无热损伤腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠其手术特点：①术前浆膜下注入20 ml生理盐水+垂体后叶素6 U减少术中出血，术中创面渗血少，术中基本不需要电极反复电凝止血，对清理创面及缝合切口均有利，创面缝合后基本无出血[7]；②全程手术均用剪刀剪开创口，弯钳分离，避免电极电凝、电切导致热损伤输卵管，因这种损伤是不可逆的。手术目的减少出血量，避免再次伤及输卵管黏膜层纤毛，保护输卵管功能，减少术后输卵管再次粘连梗阻致不孕等并发症[8]。结果表明，研究组患者输卵管术中出血量显著少于对照组，止血时间显著短于对照组，手术时间显著短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后1 d、4 d、7 d血β-HCG水平均逐渐升高，差异有统计学意义(P<0.05)；术后1 d两组患者血β-HCG水平之间的差异无统计学意义(P>0.05)，术后4 d、7 d研究组患者血β-HCG水平均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的输卵管通畅率86.67%显著高于对照组患者的53.33%，持续异位妊娠率3.33%显著低于对照组患者的20.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。

总之，无热损伤腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠的效果显著，值得在临床推广应用。