低分子肝素联合床旁持续血液滤过对高脂血症性胰腺炎的临床效果观察

黄书哲，郭应军，李 安

[1.广东省中山市中医院(广州中医药大学附属中山医院)重症医学科，广东 中山 528400；2.中山大学附属第五医院，广东 珠海 519000]

高脂血症性胰腺炎(hypertriglyceridemic pancreatitis，HLP)主要是指由高脂血症引起的胰腺炎，有临床研究发现[1-2]，12%～38%的胰腺炎患者伴有血脂的异常升高，因此目前大多数学者都认为高脂血症是胰腺炎的主要病因之一。近年来随着人们生活水平的不断提高，受不合理的饮食结构和不健康的生活习惯等因素影响，高脂血症的发病率逐年增高，而由高脂血症诱发的HLP的发生率也呈现逐渐增高趋势。该疾病是继胆源性、酒精性急性胰腺炎之后又一种常见类型，其病情十分凶险，极容易并发多脏器功能衰竭，病死率极高且临床上治疗困难，因而对于HLP的治疗日益受到关注[3-4]。因此，为对该类患者进行更有针对性、更有效的治疗，本研究对低分子肝素联合床旁持续血液滤过治疗HLP的临床效果进行探讨分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：以我院2017年3月～2018年2月期间收治的32例确诊为HLP患者的临床资料作为研究对象，经诊断均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的《急性胰腺炎诊治指南(2014)》标准[5]，即三酰甘油(TG)>11.3 mmol/L患者对床旁血液滤过治疗和抗凝治疗均无过敏表现，排除患有严重心、肺、肝、肾功能障碍以及其他原因所致胰腺炎(胆源性胰腺炎、酒精性胰腺炎)。所有患者于试验前自愿签订了知情同意书参与研究。按治疗方式的不同分为两组，对照组男10例，女6例，年龄32～65岁，平均(47.15±5.36)岁，文化程度为高中及以上者12例，高中以下者4例；观察组男11例，女5例，年龄34～69岁，平均(48.02±6.13)岁，文化程度为高中及以上者10例，高中以下者6例。两组患者一般资料及治疗前的急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ评分)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1两组治疗前APACHE Ⅱ评分及炎性因子水平对比

1.2治疗方法：将32例HLP患者按治疗方式的不同分为两组，其中对照组单纯采用常规治疗，包括降脂、血浆置换，禁食胃肠减压、抑制胰酶分泌等；观察组则在对照组常规治疗的基础上行床旁持续血液滤过治疗，时间为72 h，同时给予剂量为100 IU/kg的低分子肝素皮下注射，1次/12 h，持续10 d[6]。观察两组患者治疗后APACHE Ⅱ评分以及治疗10 d时的炎性反应因子水平，比较两组器官衰竭的发生率、病死率以及并发症发生率差异[7]。

1.3统计学方法：采用Excel和SPSS等统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，计数资料用率(%)表示，组间两两比较分别采用χ2检验和t检验，当P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗后APACHE Ⅱ评分及炎性因子水平比较：治疗后观察组的APACHE Ⅱ评分较对照组显著下降，治疗10 d后观察组患者的TNF-α、IL-6水平也较对照组显著下降，两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2两组器官衰竭发生率、病死率以及并发症发生率比较：观察组器官衰竭的发生率、病死率以及并发症发生率均较对照组显著降低，两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2两组治疗后APACHE Ⅱ评分及炎性因子水平对比

分组例数APACHE Ⅱ评分(分)TNF-α(pg/ml)IL-6(pg/ml)观察组167.02±2.17812.58±201.17740.39±197.28对照组169.24±2.86953.15±237.71859.22±205.36t值4.5976.0375.962P值<0.05<0.05<0.05

表3两组器官衰竭发生率、病死率以及并发症发生率对比[例(%)]

分组例数器官衰竭病死发生并发症观察组162(12.50)1(6.25)1(6.25)对照组165(31.25)3(18.75)4(25.00)χ2值10.2612.5313.87P值<0.05<0.05<0.05

3 讨论

相关临床研究显示，HLP的发生与高三酰甘油密切相关，其相关机制主要包括TG分解物可能直接伤害胰腺腺泡细胞、TG分解物激活胰蛋白酶，其病理损害和胰腺腺泡细胞的自身消化也将因此而加重、血液黏稠度的增高导致微血栓出现[8]，胰腺组织缺血最终坏死等。可见在HLP的治疗中，除了需要进行常规的治疗外，还需要关注治疗其血脂问题，其治疗的关键，首先应快速降低患者的血脂，避免血液长期处于高黏稠度的状态，进而降低微血栓的形成几率，改善治疗的预后条件[9]。本研究所采用的低分子肝素可刺激脂蛋白-脂肪酶的活化而使TG水平显著降低，抑制血液有形成分聚集，缓解血液高凝状态，降低血栓的发生率。同时还可以通过释放组织因子途径抑制物和组织型纤溶酶原活化素，减少致炎细胞因子的生成，对炎性反应介导的器官起到一定的保护作用；而床旁持续血液滤过与低分子肝素可发挥协同作用，通过滤过膜吸附血液中的脂质成分和炎性反应因子，可迅速降低血脂水平，清除炎性反应介质，阻断促炎介质的产生[10]。本研究进过也显示，低分子肝素联合床旁持续血液滤过可有效降低多器官功能障碍综合征的发生，显著改善患者预后，值得在临床上推广使用。