冠心病患者能做疝气手术吗

我爸今年80岁，患腹股沟疝快30年了，之前一直没有治疗。近来觉得疝气变严重了，想做手术，但是他患有冠心病。请问冠心病患者能做疝气手术吗？

重庆 向先生

向先生：

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，俗称“疝气”。有数据表明60岁以上老年人发生腹股沟疝气的机率会高出青壮年约3倍以上，这可能与老年人肌肉、韧带、肌健等组织萎缩变性，或是某些老年性疾病的因素如慢性气管炎、肺气肿导致久咳，前列腺肥大引起排尿困难及习惯性便秘等导致腹内压力增高有关。

腹股沟疝一旦不能回納，形成嵌顿，可导致肠梗阻，进而导致肠坏死、穿孔，甚至死亡，因此需要积极治疗。至于能不能手术与患者的年龄没有直接的关系，主要还是看患者的身体状况能不能承受：患者有冠心病，如果没有症状，或者只有心绞痛，病情控制得比较稳定，是可以做腹股沟疝手术的；但如果他在半年内出现过心肌梗死，应该先治疗并控制住病情半年以上，再考虑手术；如果有心力衰竭，需要先做心脏功能的检查，心脏功能在1级或2级的患者，可以考虑手术治疗，3级以上手术风险明显增加，应该先治疗心衰，使心功能好转或采取佩戴疝托的非手术治疗。

目前国际公认腹股沟疝的手术治疗是无张力疝修补技术，包括开放术式和腹腔镜术式。传统手术要求患者术前、术后禁食，术后要卧床数日、输液，安置尿管，患者术后疼痛剧烈，恢复慢，复发率高，许多合并有心、肺、脑血管疾病的患者因不能耐受全身麻醉或局部麻醉而无法手术。而开放式无张力疝修补术手术可在局部麻醉下进行，复发率低，疼痛小，一般只需住院2～5天，甚至可以门诊完成手术，术后恢复快。

近年来，腹腔镜手术也取得了重大进展。腹腔镜下全腹膜外修补术（简称TEP）只需2个0.5厘米、1个1厘米的切口，无需进入腹腔，可在腹膜外将疝袋拉回腹腔，再用人造网片覆盖疝突出的缺口。此法适合双侧腹股沟疝及复发疝的治疗，有创伤小、恢复快、复发率低的优点。

对于合并冠心病的患者，选择局麻的开放腹股沟疝修补手术比较安全，而腹腔镜手术需要全麻，全麻对患者的心肺功能的要求及影响会比较大。建议在医生的指导下，根据患者自身情况进行合适的治疗。