悬吊技术对于慢性非特异性下腰痛的治疗现状及研究进展

闵吉，孙萍萍，陈伟

(上海市杨浦区市东医院，上海 200438)

下腰痛(low back pain,LBP)主要表现为从肋骨下缘到骶髂部之间的疼痛，有时伴下肢放射痛，是人们普遍存在的健康问题。目前，慢性非特异性下腰痛(chronic nonspecific low back pain,CNLBP)的发病率约占85%[1]。对于CNLBP患者，临床以非手术治疗为主，如针灸、拔罐、推拿、中药离子导入、物理因子治疗、麦肯基疗法、运动疗法等。其中，运动疗法在国内外均被视为一种有效的治疗手段[2-3]。康玉杰等[4]通过Meta分析证实，在CNLBP的运动疗法方面，悬吊训练(sling exercise training,SET)的效果最为突出。SET以吊索悬挂部分身体，给予患者一个相对不稳定的环境，使其进行核心肌群的训练，既有诊断技术，也包含了治疗技术，主要运用于患有神经系统、运动系统等疾病的患者，以及运动员的康复治疗[5-6]。本文通过文献回顾的方式，就SET技术对CNLBP患者的治疗作用、存在的问题进行综述，并对其今后的发展趋势进行前瞻性思考，旨在为SET的临床应用提供参考。

1 SET技术在国内外的应用现状

国外早在二战时期便有了悬吊装置的雏形，当时仅用于防止受伤士兵出现压疮和肌肉萎缩。在20世纪90年代初，挪威的康复工作者初步提出了SET的理念与原则，之后于1999年正式提出了SET的概念[7]。2000年之后，SET技术已在北欧、日本、韩国广泛使用，其中日本还专门成立了一个名为“日本悬吊运动治疗”(JSET)的兴趣小组。目前，其他国家已显示对这一概念的浓厚兴趣，如荷兰、澳大利亚、意大利、西班牙、新西兰、以色列、丹麦和芬兰等，这些国家已开设一些课程，并且逐渐有更多的国家参与研究。

相比之下，国内对于SET的应用略显不足。在我国，最早由北京积水潭医院引进SET技术，将其用于骨骼肌系统的诊断与治疗；2007年，北京体育大学也引进了这项技术。项宇琼[8]的大数据文献分析表明，SET技术运用于国内LBP的研究始于2011年，近5年来，SET技术和CNLBP才成为热点词汇；虽然目前已取得一些成果，但相较国外还有待进一步发展。

2 SET对CNLBP的治疗作用和效果

2.1 SET技术对CNLBP的治疗作用

SET技术是以持久改善肌肉骨骼疾病为目的，结合主动训练的治疗方法。诊断和治疗两大技术构成了SET技术的治疗体系：弱链测试即为诊断技术的核心，患者需在难度逐渐增加的测试中尽其所能去完成动作，直到其动作无法达标或在运动过程中产生疼痛，并对比患者两侧肢体，相对较差者则显示有一个或多个薄弱环节的存在，薄弱环节即为在完成某个动作时，一起工作的肌肉中有一块肌肉因其力量太弱而无法起到其应有的作用；治疗技术包含了核心肌群训练、缓解肌紧张、提高神经肌肉控制能力等，核心肌肉力量、耐力不足、肌肉紧张、平衡能力差等问题常见于CNLBP患者，从而导致其功能障碍的出现。

2.1.1 SET用于激活核心肌群

核心肌群的主要作用是保持脊柱稳定，而腹横肌与多裂肌便是最重要的腰椎稳定肌，与CNLBP有着密切联系[9]。基于此，对于腹横肌与多裂肌的针对性训练必不可少。而SET则是让CNLBP患者在相对不稳的情况下，先行低负荷的腰部稳定肌训练，以此来激活稳定肌群，随后进行对整个核心肌群的高负荷训练，以此来恢复核心肌群的活力，增强脊柱稳定性，减轻或消除疼痛。

Mok等[10]分别在四种不同的SET下监测核心肌群的电活动，发现无论是哪一种SET，均可很好地激活核心肌肉。Kang等[11]对30例LBP患者在仰卧与俯卧位下悬吊、球上及常规桥式运动时的腹外斜肌、多裂肌、竖脊肌、腹直肌表面肌电图进行记录，分析显示，无论患者处于哪个体位，悬吊状态下的上述肌群最大表面肌电图均显著大于球上及常规桥式运动。

2.1.2 SET用于缓解肌紧张或痉挛及增加关节活动度

CNLBP患者腰部肌肉以紧张或痉挛较为常见，尤其是当患者处于屈曲运动中时，腰部肌肉无法得到放松[12]。肌肉的紧张或痉挛将影响到关节活动度，而患者可通过SET训练得以解决。患者处于悬吊状态时，基本不会受到重力的影响，能够有效控制自身的运动，且由于悬吊装置的存在，患者有得到全面保护的感觉，可尝试将肌肉与关节活动到最大范围。于瑞等[13]通过表面肌电图检测发现，LBP患者在SET训练后的痛侧竖脊肌、多裂肌紧张程度下降，主动活动机能有所改善，屈曲-放松现象部分恢复。Cho等[14]对患者在悬吊训练前后躯干的屈伸比以及屈伸强度进行了测量，结果显示与运动前测量值相比，运动后测量值的屈伸比和躯干屈伸强度有了明显的改善。

2.1.3 SET用于提高神经肌肉的控制能力

人体进行不稳定性训练的最大优点是，可以募集更多的深层肌肉及非随意性肌群，从而提高神经系统的支配能力，提高人体的协调性和平衡能力，而SET可以提供这种高度不稳定的环境。在对核心肌群的训练中，大脑通过调整身体肌肉平衡，达到调整和提高肌肉力量的练习效果；之后，本体感受信号将不平衡信号传递到大脑，大脑将再次做出调整，如此循环往复，神经对于肌肉的控制也得以增强。随着神经系统支配能力的增强，核心肌群受到有效刺激，肌力得以增强，腰部稳定性也得以提升，腰痛得以缓解。You等[15]将12例慢性LBP患者随机分为悬吊组及休息组，进行为期6周的训练，结果显示，悬吊组训练6周后的左、右旋转肌力显著增加，而休息组则略有下降。

2.1.4 SET技术对CNLBP的预防作用

对于CNLBP患者而言，悬吊训练可以缓解疼痛，改善功能障碍；对于尚未发病但已有征兆的人群而言，悬吊训练则可找出其身体的“薄弱链”，并针对薄弱链进行相应治疗，有效预防下腰痛的产生。

2.2 SET技术对CNLBP的治疗效果

SET技术对CNLBP患者疼痛的缓解以及日常生活能力的改善，均有较好的效果。刘丽爽等[16]将96例CNLBP患者随机分为观察组和对照组各48例。对照组仅进行体外冲击波治疗，而观察组则在其基础上进行悬吊式核心稳定训练治疗，连续治疗2个月。治疗2个月时，观察组治疗有效率(83.33%)明显高于对照组(60.42%)(P<0.05)；随访1年中，观察组复发率(2.08%)明显低于对照组(18.75%)(P<0.05)，体现了SET在缓解疼痛、减轻功能障碍以及远期效果方面的优势。蒋鸣[17]将40例CNLBP患者分为观察组和对照组，对照组采用中频进行治疗，观察组在其基础上采用悬吊式核心稳定训练治疗，观察组的VAS评分和ODI指数改善更显著。

3 SET技术结合其他疗法的临床应用

临床中应用SET时，多与其他疗法相联合施治。例如，传统中医疗法与SET结合，李丽等[18]在SET的基础上加之八段锦治疗CNLBP，较之单纯的SET远期疗效更佳；林忠华等[19]则采用针刺结合SET进行治疗，同样也取得了良好效果。亦有学者将现代化理疗设备与SET结合治疗，例如，李雯燕等[20]将体外冲击波与SET联合治疗慢性腰痛患者，其疗效及对静态平衡能力的影响优于单纯SET。除体外冲击波以外，聚焦超声波治疗[21]和磁振热治疗仪[22]等也被运用于治疗中，取得了较好的疗效。

4 SET临床应用方面的问题

4.1 SET疗效无统一评估方法

目前，SET对于CNLBP的治疗效果没有统一的评估方法。大部分研究以VAS 及 ODI指数作为标准，如刘丽爽等[16]、蒋鸣[17]的研究，此外还有部分研究以表面肌电图检测、核心肌群肌力测试进行疗效评估，如Mok等[10]、Ko等[23]的研究。目前，还没有证据证明这些评估方法之间是否存在相关性。

4.2 SET的训练方式不同

悬吊训练方式在不同的研究中存在较大差异。林科宇等[24]采用仰卧双腿悬挂提髋、仰卧单腿悬挂提髋、俯卧双腿悬挂屈髋等动作作为训练方式；刘丽爽等[16]则用仰卧位骨盆升降训练和俯卧位腰部稳定训练作为训练方式。目前尚不明确这些训练方式的区别是否会对结果产生不同影响。

4.3 SET的治疗时间不统一

康玉杰等[4]通过元分析发现，SET治疗LBP过程中，每周锻炼3-4次效果最优，每次30 min最佳。但其所分析的文章中，也存在锻炼周数不一的实验，有许多实验的时间超过4周；而SET结合其他疗法虽然会取得更佳的治疗效果，但时间延长，对于工作繁忙的患者而言，可能引起其治疗依从性降低。

4.4 SET普适性较差

SET是在相对高度不稳的情况下进行核心力量训练，对患者的个人身体素质有一定的要求，如刘丽爽等[16]、Mok等[10]将严重心、肺、肾功能不全者剔除在实验外，导致患有严重疾病的CNLBP患者无法运用SET进行治疗。

5 小结与展望

CNLBP是一种困扰众多人的慢性疾病，其放射痛、全身性疼痛不适等症状对患者的日常生活及工作产生了极大的不便，甚至部分患者因此而放弃工作。SET技术可激活核心肌群、缓解肌紧张、增加关节活动度及神经肌肉控制能力，从而有效缓解疼痛和减轻功能障碍，因而受到了广泛关注。目前，SET仍存在一些问题而导致其无法广泛开展，如疗效的评估方式不统一，训练方式的不一致，等等。但其优势也显而易见：首先，SET在CNLBP的疼痛症状缓解、关节功能改善、神经肌肉控制能力提高等方面，有更远期、更好的治疗效果；其次，虽然SET是一项新技术，但其价格并不昂贵，民众的接受度较高。

笔者相信，随着人们对健康的日益重视，当前SET评估方式与技术方面的问题终将会被解决，也将造福更多的CNLBP患者。