当高血压患者遭遇低血压

2020-02-08苏冠华

爱你 2020年1期

◎ 苏冠华

最近，有多年高血压病史的王大爷时不时感到头晕，浑身无力，有几次走路时差点摔倒。他到医院检查，医生发现他的血压偏低，仅为90/60毫米汞柱，连忙为他调整了药物治疗方案，并叮嘱他要经常测量血压。对高血压患者而言，血压过高有害，血压过低更危险。

像王大爷这样在治疗的过程中发生低血压的高血压患者并不少见。高血压患者出现低血压是比较危险的，须要及时查找和消除病因，以免持续低血压影响重要脏器血流灌注，导致头晕、眼前发黑、晕厥等症状，严重时还可能诱发脑梗死、急性肾衰竭等。有时候，如果血压突然下降，即使没有低至 90/60 毫米汞柱以下，也可能引起明显不适或严重并发症。

高血压患者遭遇低血压，主要有哪些原因？患者该如何应对呢？

原因一：降压药过量或应用不当

据统计，使用3种或3种以上降压药的患者发生低血压的风险明显增加。高血压患者发生低血压，首先要查明是否存在过量使用降压药物的情况。比如：有些患者为了尽快控制血压，擅自增加药物剂量，或者还没等药物充分发挥作用就过早加用其他种类的降压药，从而导致血压过度降低；有些患者在用药初期血压并不低，但服药一段时间后血压明显降低，这可能与药物的起效时间有关。

应对策略：对于服用降压药过量导致的低血压，只要减少用药种类或剂量，血压就能逐步恢复正常。降压药种类繁多，每种药物都有其最佳适应证，患者不能擅自增减药物剂量或换药，一定要遵照医嘱或药品说明书规范使用降压药，同时应戒烟、戒酒。经济条件允许者首选长效制剂，避免血压波动过大。

原因二：联合用药不当

高血压患者联合用药不当，也是引起低血压的常见原因。当降压药与其他血管扩张药同时服用时，可导致降压作用叠加，使血压进一步下降。比如：高血压患者服用降压药的同时使用硝酸酯类药物，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、单硝酸异山梨酯等，就可能导致低血压；如果联合应用西地那非之类的扩张血管药物，血压可能降得更低，甚至导致严重后果；舌下含硝酸甘油也可能导致低血压，甚至导致体位性晕厥；某些抗精神病药物，如吩噻嗪、三环类抗抑郁药、抗焦虑药等，也可能导致低血压，尤其是与降压药合用时。

应对策略：高血压患者同时服用多种药物时，一定要仔细阅读药品说明书或咨询专科医生，注意药物间的相互作用，避免联用不必要的扩张血管药物，以免放大降压作用。

原因三：直立性低血压

流行病学资料显示，直立性低血压的发病率随年龄增长而增加，老年人群直立性低血压的患病率为15%～ 30%。在高血压人群中，直立性低血压多见，尤其多见于服用多种降压药或合并糖尿病的患者。直立性低血压的诊断标准为：体位由卧位变换为直立位后3分钟内，收缩压下降大于20毫米汞柱或舒张压下降大于10毫米汞柱，同时伴有低灌注症状，如头晕、晕厥等。

应对策略：常用的降压药α受体阻滞剂（如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等）比较容易导致直立性低血压。高血压患者在刚开始服用这些药物时，应从小剂量开始，逐步加量，最好使用控释制剂，变换体位时动作要慢。高血压患者起床和起立时，动作不宜过快，最好先在床边坐3分钟再站起，起立后先站3分钟再开始行走。若出现头晕症状，应立即卧床休息，症状严重者应尽快去医院就诊。

原因四：季节性低血压

高血压患者的血压存在季节性变化，且变化幅度比正常人要大。夏季气候炎热，机体为保持体温恒定会增加散热，体表毛细血管扩张，外周血管阻力下降，血压会有所下降。同时，夏季出汗较多，盐的丢失也变多了，相当于已经吃了一片利尿剂。如果高血压患者未及时补充水分，可导致血容量下降，血压也会随之降低。老年高血压患者血压的季节性变化更明显。因此，部分高血压患者在服用相同剂量的降压药时，夏季血压下降幅度可能更明显，也更容易出现血压偏低的情况。

应对策略：血压控制良好的高血压患者在夏季一定要密切监测血压，出汗多时应及时补充水分，必要时可在医生指导下调整用药剂量。