医院-社区-家庭三元联动护理模式在肺癌术后中的应用

吴芬芳 孙仁芳

【摘 要】目的：探讨医院-社区-家庭三元联动护理模式在肺癌术后患者中的应用效果。方法：选取2018年3月-2019年2月收治于上海市松江区中心医院胸外科80例肺癌患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例，对照组患者采用常规护理模式，观察组采用三元联动护理模式。记录并比较两组患者在自理能力及术后并发症情况。结果：观察组优于对照组（P<0.05）。结论：医院-社区-家庭三元联动护理模式对肺癌患者术后康复效果显著，有效恢复自理能力及降低术后并发症的发生，提高患者生活质量。

【关键词】三元联动护理模式;肺癌;自理能力;术后并发癥

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）01-0238-01

肺癌是常见恶性肿瘤之一，已成为城镇人口恶性肿瘤致死的第一位原因[1]。手术是治疗肺癌的重要手段，术后早期功能锻炼在术后患者康复中的作用已得到广大医务工作者的普遍认可，2007年美国医师协会临床指南[2]中已指出。近年对于术后肺康复锻炼对肺癌术后康复影响的研究，有了更加具有说服力的报道[3-4]，但涉及术后社区环境中的支持康复锻炼并不多。《中国护理事业十二五发展规划纲要》[5] 提出，随着社会经济发展、疾病谱变化和人口老龄化进程的加快，护理服务应逐步向家庭、社区延伸。

1 对象与方法

1.1对象

选取2018年3月-2019年2月于上海市松江区中心医院收治的胸外科肺癌患者80例，均采用胸腔镜手术方式。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。观察组：男25 例，女15 例;年龄40～75 岁，平均（50.1±14.5）岁。对照组：男26 例，女14例;年龄40～76 岁，平均（56.8±13.2）岁。纳入标准：①无严重的心、肝、肾等重要器官疾病，能耐受康复训练;②认知能力正常。排除标准： 意识障碍、精神障碍、视力及听力障碍。两组患者在性别、年龄、病程、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 以2018年3月-2019年2月收治肺癌患者40例为对照组，对照组患者采取传统的护理模式。内容包括指导患者术后呼吸功能锻炼、运动功能的锻炼、均衡饮食、注意休息、消除患者紧张、焦虑情绪。于出院前，根据患者自身情况，制定最佳康复训练方法，叮嘱患者按计划实施康复训练，若有病情变化，需再次来医院门诊就医。

1.2.2 观察组 以2018年3月-2019年2月收治肺癌患者40例为观察组，实施三元联动护理模式进行临床护理工作。

1.2.2.1 建立出院患者信息档案。成立肺癌术后康复锻炼服务团队，包括患者医院的责任护士、责任医生、社区护士、社区医生等。责任护士评估出院后患者和照顾者情况，将患者档案转入社区卫生服务中心或卫生服务站。

1.2.2.2 由责任护士进行首次家庭随访（ 从出院到首次随访的平均时间为3天），实施锻炼计划，包括呼吸功能锻炼和运动功能的锻炼方法。在3天内，由护士进行电话或微信随访，对锻炼方案的问题进行解答。在第2周开始时，护士通过家访对锻炼方案进行评估，此后6 周进行电话或微信随访。但当参与者有要求时，进行额外的社区或家庭随访。

1.2.2.3 确立居家护理服务对象，提供社区护理服务指导。针对需要提供居家护理服务的肺癌患者，社区护士定期到患者家中进行呼吸功能锻炼和运动功能的锻炼方法，并针对患者个体差异进行相关的饮食指导和药物指导，并进行心理护理。评估患者实际情况，制定新的护理计划。必要时，在社区举行肺癌健康教育讲座，提高患者疾病相关知识掌握水平。

1.2.2.4 建立医院-社区-家庭三方交流平台、肺癌患者交流群，通过微信、QQ等多种形式进行健康咨询及指导，定期更新肺癌术后康复护理相关知识。

1.2.3 观察指标

1.2.3.1 Barthel指数 用于评估肺癌患者术后的自理能力，该量表针对饮食、洗澡、，修饰、穿衣、如厕、行走等，分为10个项目，根据是否依赖及依赖程度，分为0分、5分、10分、15分，总分100分，分值越高自理能力越高。

1.2.3.2并发症评分 建立肺癌手术后并发症表格，包括便秘、肺部感染、下肢深静脉血栓、压疮、皮下气肿。由责任护士根据患者情况手机整理资料并填写上报医生。

1.2.3.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（-x±s）表示，两组计量资料比较采用t检验。计数资料用率表示，组间比较采用x2 检验，以P< 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者出院后1周、出院后2周及1个月Barthel指数 见表1

2.2两组患者出院后发生并发症 见表2

3 讨论

3.1 有利于提高患者的自理能力

Barthel指数是目前临床上运用最广、研究最多的一种评定日常生活能力的量表，能有效反映患者的生活自理能力。表1显示，两组术后患者出院后1周、2周、1月的自理能力，观察组明显优于对照组。此外，临床护理人员通过和患者家属沟通，使其对患者病情清晰了解，对家庭护理的相关注意事项熟练掌握，从而有效提升患者家属照顾水平。

3.2减少肺癌术后并发症的发生

表2显示，观察组出院后并发症发生率明显低于对照组。肺癌术后患者由于手术创伤，活动量的减少、咳嗽使疼痛加剧，易引起患者肺部感染、便秘等并发症。通过临床专业护理人员的有效干预，使患者能更好地进行康复运动、呼吸功能锻炼等，增加患者康复信心，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

4 小结

通过医院-社区-家庭三元联动护理模式应用于肺癌术后患者，为肺癌术后患者出院后提供专业的、全面的康复指导，并将此护理模式予以推广，形成“治疗在医院、康复在社区家庭”的医疗方式。降低肺癌患者术后并发症发生率、提高自理能力，优化医疗资源，有效降低肺癌患者的医疗费用，提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 于正伦，张曙光，张其刚，等.影响肺癌手术患者生存因素研究[J].中国卫生统计， 2016，33（3）：466-467，470.

[2] Andrew L，Gerene S，Richard C，et al.Pulmonary rehabilitation：Joint AC-CP/AACPR Evidence-Based Clinical Practice Guidelines[J].Chest，2007;131：4-42S.

[3] Edvardsen E，Skionsberg OH，Holme I，et a1.High—intensitytraining following lung cancer surgery：a randomizedcontrolled trial[J].Thorax，2015，70（3）：244-250.

[4] Arbane G，Douiri A，Hart N，et a1.Effect of postoperativephysical training on activity after curative surgery for non·smallcell lung GanGer：a multicentre randomised controlled trial[J]. Physiotherapy，2014，100（2）：100—107.

[5] 中国护理事业发展规划纲要（2011-2015 年）[J].中华护理杂志，2012，47（3）：286-288.