两种手术方式治疗高位复杂性肛瘘的对照研究

张武传

【摘 要】目的：对比分析切开挂线术和切开挂线选择性缝合术治疗高位复杂性肛瘘的疗效和安全性。方法：收集高位复杂性肛瘘患者70例。根据患者入院顺序进行编号，单号者纳入缝合术组，双号纳入切开挂线组，每组35例。缝合术组采用切开挂线选择性缝合术治疗;切开挂线组采用切开挂线术治疗，记录患者的治愈时间、评估患者的肛门功能，统计治愈率、并发症（复发、肛门不全失禁、肛门完全失禁）发生情况。结果：缝合术组的治愈率明显高于切开挂线组（P<0.05），缝合术组治愈时间较切开挂线组明显缩短，肛门个功能评分明显低于切开挂线组（P<0.05），缝合术组并发症发生率明显低于切开挂线组（P<0.05）。结论：对高位复杂性肛瘘，切开挂线选择性缝合术的治愈时间、治愈率及患者肛门功能恢复方面均优于切开挂线术，并能明显降低术后并发症的发生风险，是治疗高位肛瘘的较好的术式。

【关键词】高位复杂性肛瘘;切开挂线术;切开挂线选择性缝合术;肛门功能

【中图分类号】R657.1 【文献标识码】B       【文章编号】1002-8714（2020）01-0161-01

肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道，主要侵犯肛管，较少累及直肠;它是常见的直肠肛管疾病之一，发病率仅次于痔，好发于青壮年男性。肛瘘包括内口、瘘管、外口三个部分，内口一般为1个，多在直肠下部或肛管;外口位于肛周皮肤上，其治疗较为棘手，常反复发作[1]。本研究对70例高位复杂性肛瘘患者随机分组，分别采用切开挂线和切开挂线选择性缝合术治疗，对比两种手术治疗的疗效，为高位复杂性肛瘘治疗选择合理的手术方法提供参考。

1 对象和方法

1.1 研究对象

收集2014年8月至2016年7月期间在我院肛肠可行手术治疗的高位复杂性肛瘘患者70例。选择標准：经相关检查确诊为高位复杂性肛瘘，外口>2个，有≥2 个管道与内相连，且经外括约肌深层上，甚至侵犯直肠肌、肛提肌。排除标准： 内口在肛隐窝处，1个管道，且位于外括约肌深层及以上，或侵犯耻骨直肠肌、肛提肌。根据患者入院顺序进行编号，单号者纳入缝合术组，双号纳入切开挂线组，每组35例。缝合术组男23例，女12例;年龄17～65岁（32.0± 5.7）岁;病程4个月～17年（4.2±1.2）年;外口3～6个（3.5±0.5）个;既往有肛周疾病手术史6例。切开挂线组男22例，女13例;年龄18～67岁（33.4±5.9）岁;病程4个月～17年（4.4±1.5）年;外口3～6个（3.6±0.4）个;既往有肛周疾病手术史7例。两组性别、年龄、病程等基本资料对比无明显差异（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理学委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法

两组均进行常规术前准备，行硬膜外麻醉，成功后患者取截石位。采用直肠指诊、注射亚甲蓝等方法探明内口、管道走行方向和数目、位置。

1.2.1缝合术组 将所有支管及管腔间隙切开或切除，对管壁坏死组织行全层缝合，不留死腔。部分切除并切开肛管直肠环上覆盖的皮肤、肌层，使切除肛管直肠环以下和浅层覆盖的外括约肌与肛周之间的一段瘘管切口呈放射状，并留置肛管直肠换挂线。切开瘘管内口，并结扎两边的黏膜瓣以防术后出血和复发。术中，将肛尾韧带切断，目的是充分地切除瘘管管壁、坏死及已染色组织，从而预防肛门变形、移位，清创完毕行全层缝合。术后切开用凡士林油纱布覆盖并固定。术后嘱患者24 h 内控制排便，每日进行1次清洁换药。术后5～7d 常规抗感染治疗，术后7～10d 拆线。

1.2.2 切开挂线组 将经外括约肌深部及以上部分瘘管用挂线治疗，外括约肌深部以下的瘘管主管及支管切开引流。其余治疗方法、术后处理法与缝合术组组相同。

1.3 注意事项

①手挂线治疗时，肌束捆扎的松紧度要适宜，能达到引流目的即可。②术中缝合时不能留有死腔，打结不要过紧。对可疑创面可留置橡皮引流管24 h。③对有≥2 个内口的患者，若分别位于高位，均用橡皮筋挂线。

1.4术后处理

①术后先予患者少量半流质饮食，2天后正常饮食，并嘱其尽可能控制排便2天。②术后适当应用对厌氧菌和大肠杆菌敏感的抗生素，通常用5～7天。③术后第2天开始清洁换药。④挂线治疗时，根据先松后紧的原则进行。⑤嘱患者便后用温盐水坐浴，每次坐浴20 min左右，并嘱其及时清创、更换敷料。

1.5 项目观察

所有患者术后随访6～36个月。记录患者的治愈时间、评估患者的肛门功能，统计治愈率、并发症（复发、肛门不全失禁、肛门完全失禁）发生情况。肛门功能用Kelly评分法[3]评定。

1.6 疗效判定[4]

痊愈： 术后症状全部消失，肛瘘完全愈合;无效：术后症状部分消失，肛瘘未愈合。

1.7 统计学方法

用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量数据用（x±s）描述，用t检验，计数资料用率表示，用x2检验，当P<0.05为差异有显著性。

2 结果

切开挂线组复发4例，复发率为（4/25），无肛门不全失禁、肛门完全失禁发生;缝合术组无复发、无肛门不全失禁和肛门完全失禁发生。缝合术组并发症发生率明显低于切开挂线组（x2=4.242，P=0.039）。

3 讨论

肛瘘是肛肠科常见的直肠肛门疾病，主要因直肠脓肿破溃或切开排脓等所致。肛瘘常反复发作，导致病灶穿透肛管管壁，使脓汁外溢而形成复杂性难治性肛瘘，致使治疗难度增加，并且极大影响了肛门的功能[5]。高位肛瘘尤其是反复发作或有手术治疗史者，多他同时存在直管和盲管，致使瘘管结构更复杂，治疗难度更大。手术是肛瘘的主要治疗方法，手术成功与否关键是术中预防肛门括约肌松弛、减轻肛门括约肌损伤、避免肛瘘复发[6]。

总之，对高位复杂性肛瘘，切开挂线选择性缝合术的治愈时间、治愈率及患者肛门功能恢复方面均优于切开挂线术，并能明显降低术后并发症的发生风险，是治疗高位肛瘘的较好的术式。

参考文献

[1] 李春雨，李玉博.肛瘘手术方式的选择及技巧[J].中国临床医生杂志，2015，43（4）：20-22.

[2] 占煜，贺小婉，徐红.复杂性肛瘘治疗的回顾、进展与思考[J].中国普外基础与临床杂志，2017，24（1）：124-128.

[3] 朱小艳，周海东，景岚.经括约肌间瘘管结扎术治疗经括约肌肛瘘临床观察[J].中国临床研究，2017，30（9）：1237-1239.