产后出血的风险预估与防治

宋利芬

【摘 要】产后出血是目前导致孕产妇死亡或造成其产后并发症最主要的原因，随着人们生活水平的提高，人们开始逐渐重视产后出血的风险预估与防治，以此避免因此给孕产妇带来终生不可逆转的损伤。为此，本文基于目前孕产妇临床状况与相关报道，分析总结产后出血原因，提出产后出血风险评估与防治的建议，旨在改善孕产妇产后生活质量，减少产后出血，为临床医师处理相关情况提供参考与借鉴。

【关键词】产后出血;风险预估;防治

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）01-0155-01

一般来说，当产妇失血量在胎儿分娩出后24小时内达到500 ml即可判定为产后出血，这也是目前临床上最为常见的产科急症，常常伴随着感染、弥散性血管内凝血与继发性休克等并发症。如果不及时治疗，将对产妇的生命甚至是未来的健康与生活产生巨大的影响。因此，做好产后出血的风险评估与防范管理工作至关重要。

1 产后出血的原因分析

首先，子宫收缩乏力是该病症的主要诱因，同时，这也是巨大儿、产程拖延等病症的主要诱因。子宫收缩乏力主要是由于孕产妇在分娩过程中应用多种麻醉剂，或者孕产妇自身体质弱等原因造成的，此外，孕产妇的心理素质也是影响子宫收缩力的关键因素。

其次，胎盘问题也是较为常见的诱因，例如：胎盘植入、粘连、滞留等。在孕产妇生产过程中，胎盘容易出现与子宫壁粘连的现象，导致出血，且出血量较大。此外，胎盘在与子宫壁分离时，排除不完全，将会致使子宫收缩乏力，出现出血的情况。

此外，软产道裂伤、产妇自身患有凝血功能障碍也能够导致产后出血。

2 产后出血的风险评估

产后出血的风险评估是避免发生产后出血最有效、最重要的方法，也是临床分娩护理当中备受关注的一环。产后出血的风险评估主要包括：早期预警评估、出血量评估、对于休克指数、血细胞比容、血红蛋白、失血速度等指标的监测以及产后生命体征监测。

2.1早期预警评估

早期预警评估是产后出血风险评估当中的首要环节，能够对病症起到早发现、早治疗的作用，从而达到降低出血量，降低风险的目的。此时，医护人员应当对分娩前的产后出血风险进行辨别，以早期预警评分对孕产妇进行全面、準确的监测，观察其精神状态，观测并记录呼吸与血压等生理指标的实时变化情况，凭借专业知识与丰富的临床经验进行专业评判，判断产后出血风险。

2.2出血量的评估

除早期预警评估之外，准确地进行出血量的评估判断也必不可少。目前，出血量评估的方法主要可以分为两大类，即：主观测定法与客观测定法。其中，主观测定法主要是指通过医护人员目测估计。而客观测定法包括了称重法、容积法、血污染羊水中血量估计法三种方法。前两者分别是通过出血的重量与体积进行判定，而血污染羊水中血量估计法则是通过进行公示换算而得。

2.3重点指标检测

在临床中，休克指数、血细胞比容、血红蛋白、失血速度是反映出血量大小的重要指标，因此，想要进行产后出血的风险评估就必须对这些指标进行准确严格的监测。休克指数是指脉搏与收缩压的比值，数值一般不高于0.5。其次，需要观察孕产妇血细胞比容的变化情况当红细胞压积减小百分之十就可能出现产后出血，一般来说，而正常未孕人的数值一般维持在0.4，而妊娠期则应当保持在0.3左右，依此也能够判断出血量情况。对于血红细胞来说，每减少10g/L，将会出血量将达到500ml。而从失血速度上看，当失血速度大于150ml/min，即判定为重度，需要紧急处理。

2.4产后生命体征监测

在孕妇生产后，护理人员务必对其进行细致缜密的观测，详细记录各项指标变化，在分娩后的三十分钟之内，需要每十分钟左右监测一次，之后每十五分钟一次，再之后半个小时一次，直到产妇生命体征达到稳定水平。

3 产后出血的防范

大量的研究与事实表明，做好孕产妇的产后出血防范工作能够最大程度的降低产后出血发生的概率，因此，无论是分娩前、中、后都应当做好防范工作，将生产的风险降到最低。

3.1做好产后出血宣传教育

产后出血的防范工作不仅需要医护人员密切的护理，也需要孕产妇及其家属共同进行精心的照顾，但是，一般来说，孕产妇及其家属对于相关的专业知识认识不到位，无法及时发现，因此，需要护理人员对孕产妇家属做好事前的产后出血宣传教育，普及相关护理专业知识，使其密切关注生理变化，帮助孕产妇及其家属准确识别产后出血的先兆，及时向医护人员求助，提升其自我保护与防范意识，降低产后出血的风险。

3.2加强医护人员专业培训

医护人员的专业技能与综合素质是影响产后出血的直接因素之一，与此同时，由于分娩手术自身的高风险性以及周围环境、产妇身体等因素的复杂性，分娩手术对于医护人员的综合素质、应急反应有一定的要求。为此，医院应当加强对于医护人员的日常培训，组织定期的评优考核，与其他优秀的医院或机构进行经验交流与分享，并进行总结，为医护人员提供学习平台，从而提高其业务能力，保证分娩手术顺利进行，避免产后出血等问题的发生。

3.3建立规范完善的风险评估体系

建立规范完善的风险评估体系是医院方面解决这一问题的最佳选择，以此规范产后风险评估流程，降低孕产妇手术风险。首先，在孕产妇分娩前期，医院需要对孕产妇进行全面的检查，记录其身体情况。而在分娩期间，需要密切监控产妇各项生理指标，观察产程进展，关注产妇情绪，及时补给营养素。最后，分娩后期两小时内，要由专门护理人员记录产妇宫缩、出血等各项相关生命体征情况。

4 总结

综上所述，产后出血风险评估与防范能够有效改善产后出血情况，大大提高了产妇的生活与生活质量，并且维护了医护与患者之间的关系，因此需要得到各级医院的重视，积极地组建专业化护理团队，建立完善的风险评估与防范机制，降低产后出血发生率，从而促进我国医疗卫生体系的进一步完善与发展，为祖国医疗事业做出贡献。

参考文献

[1] 刘兴会，陈锰.全球产后出血指南异同[J].中国实用妇科与产科杂志，2017，33（6）：556-559.

[2] 沈铿，马丁. 妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2015： 103-109.

[3] 全艳，孟微，高玉霞.国内外产后出血危险因素的研究进展[J].中国妇幼保健，2013，28（19）：3190-3192.

[4] 江婉芳，杜晓玲，沈嘉华.产房产后出血护理风险管理探析[J].中国实用医药，2017，12（15）：180-181.

[5] 杨素琴.产后出血实施护理风险管理的效果评价[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（12）：102-103.