集束化护理在预防ICU病人中心静脉导管相关性血流感染的应用

张青青

【摘 要】目的：探讨为ICU患者实施集束化护理对预防中心静脉导管相关性血流感染的作用。方法：在集束化护理措施实施前后6个月时间分别抽取45例ICU患者作为研究对象：接受常规护理的患者归为对照组，接受集束化护理干预的患者归为观察组。对比两组发生中心静脉导管相关性血流感染的情况。结果：观察组患者中心静脉导管相关性血流感染的几率低于对照组（P<0.05）;观察组患者发生ICU住院时间短于对照组（P<0.05）。结论：集束化护理是预防ICU患者发生中心静脉导管相关性血流感染的有效护理措施。

【关键词】ICU病人;集束化护理;中心静脉导管相关性血流感染;护理作用

【中图分类号】R472【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）01-0024-02

【Abstract】Objective： To investigate the role of cluster therapy in the prevention of central venous catheter-related bloodstream infection in patients with ICU. METHODS： Forty-five ICU patients were enrolled in the study group at 6 months before and after the implementation of the clustered nursing measures. Patients receiving routine care were assigned to the control group， and patients receiving cluster nursing intervention were assigned to the observation group. The central venous catheter-related bloodstream infections were compared between the two groups. RESULTS： The incidence of central venous catheter-related bloodstream infection was lower in the observation group than in the control group （P<0.05）. The ICU stay in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Cluster nursing is an effective nursing measure to prevent central venous catheter-related bloodstream infection in ICU patients.

【Key words】 ICU patients; cluster nursing; central venous catheter-related bloodstream infection; nursing effect

ICU患者病情復杂、危重，多需要接受多种侵入性操作治疗，加之患者身体营养状态不佳，身体免疫能力差，所以发生导管相关感染的几率更高，这一问题加大了患者的痛苦，也延长了患者ICU停留时间。预防中心静脉导管相关性血流感染不仅有益于患者的健康，也能能减轻经济压力，文中就集束化护理的实施效果展开讨论，并将本院收集的90例患者作为研究对象，2018年1月至6月（集束化护理前）和2018年9月至2月（集束化护理后），各45例，分别归为对照组、观察组，具体如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本文研究对象共90例，资料收集于2018年1月至6月（集束化护理前）和2018年9月至2月（集束化护理后），各45例，分别归为对照组、观察组。对照组：男24例、女21例，平均年龄（59.5±4.6）岁;对照组：男25例、女20例，平均年龄（58.6±5.2）岁。两组患者的性别构成、年龄、病情状况在统计学中对比均无差异，具有可比性（P>0.05）。纳入标准：本组入选患者均为首次进入ICU治疗、凝血功能正常、APACHEII评分超过10分，所有患者家属均了解本次研究的目的和意义并签署了知情同意书。

1.2护理方法

为对照组患者实施常规护理干预，护理人员要保持ICU病房内的良好环境，包括消毒、打扫、调整文书度等。对于置管位置展开常规护理，包括穿刺点消毒、使用无菌敷料进行覆盖、妥善固定导管等，护理人员还要定时监测患者的各项生命体征，就异常情况及时和主治医进行沟通。

为观察组患者实施集束化护理干预，科室专门就ICU患者中心静脉导管感染相关问题成立了集束化护理管理小组，所有小组成员均参与护理培训，并通过案例分析和情境模拟的方式提高护理实践能力。具体护理措施包括：（1）科室需要完善吸收设备和用品，强调七步洗手法的重要性，所有护理人员均严格遵循正确的吸收步骤，在接触导管前后，抽取标本时，护理人员都要立即洗手。（2）严格执行无菌操作，护理人员在进入ICU时，需要做好隔离工作，根据要求佩戴好无菌手套、帽子、口罩、无菌手术衣。使用无菌布覆盖患者的身体并只暴露出导管位置，使用2%氯已定对置管部位和周围20厘米范围内的皮肤进行清洁，消毒液干燥之后再进行穿刺。穿刺点首选锁骨下静脉，其次为颈内静脉，再次为股静脉。（3）认真做好中心静脉管维护工作，护理人员要每天观察患者的导管情况，具体为导管是否引流畅通、是否发生了打折、弯曲的情况。使用3M透明敷料，但是如果患者的体质比较容易出汗，可以改为纱布敷料，每1至2天更换一次，保证敷料的干燥和卫生。手术后的第一个敷料只能使用1天，一天后需立即更换。输液之前需要使用生理盐水进行脉冲式冲管，回抽检查患者有无回血情况，每次输注完液体之后需要立即更换导管，使用肝素液封管。护理人员需要每天检查患者的血象、C反应蛋白指标、体温等情况，判断患者的感染风险，对于疑似感染的患者需要做细菌裴燕确定感染的情况，发生感染后立刻报告主治医采取对症治疗。（4）为ICU患者界定中心静脉导管的合理留置时间，每天护理人员都需要检查患者的情况，判断是否有继续置管的必要，不需要置管的患者需要尽早拔出置管[1]。置管时间的判定根据患者的个人情况进行调整，通常在股静脉留置管的患者置管时间在3天以内，在颈内静脉和锁骨下静脉留置导管的时间较长，一般在30天以内。

1.3临床观察指标

对比两组发生中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）的几率;对比两组ICU住院时间。

1.4统计学方法

采用统计学数据软件包SPSS19.0对各项数据进行处理，计数资料用（n，%）表达，卡方检验，计量资料则用（-x±s）表达，t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

观察组CRBSI感染1例，住院时间（7.5±0.5）d，均显著低于对照组，比较差异显著，P<0.05具有統计学意义，具体数据可见下表1：

3 讨论

ICU患者留置中心静脉管能够避免反复的穿刺操作，是重要的治疗手段，但ICU患者发生CRBSI的几率较高，这会增加患者的治疗难度，延长患者的ICU停留时间，从生理、心理以及经济方面都会使患者承担更大的压力[2]，所以预防CRBSI是ICU护理的重点。

我院目前开展了集束化护理干预模式，集束化护理是根据循证依据展开护理实践的更加高效的护理模式[3]。在本次护理过程中，所有护理人员均需要严格执行手部清洁、穿刺规范、消毒隔离、导管维护等护理措施，护理人员加强了病房巡视的次数，对异常情况能够及时发现、尽早处理，大大提高了ICU护理的质量，从而有效降低了CRBSI的发生率，使患者在ICU中的治疗过程更加顺利。

结 语

综上所述，为ICU患者展开集束化护理干预能够有效降低患者发生CRBSI的几率，缩短ICU住院时间，具有良好的护理效果。

参考文献

[1] 张艳，朱舒婷.集束化护理在预防ICU中心静脉导管相关性血流感染中的应用研究[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（11）：38.

[2] 李艳红.集束化护理预防ICU中心静脉导管相关性血流感染的作用[J].基层医学论坛，2019，23（06）：776-778.

[3] 金利玉.集束化护理在预防ICU病人中心静脉导管相关性血流感染的应用[J].江苏卫生事业管理，2018，29（12）：1395-1397.

[4] 高云，李静.ICU导管相关性血流感染目标性监测与集束化干预效果分析[J].福建医药杂志，2019，41（04）：163-165.